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高血压
第一列是低中高极高第一行是低中高右下侧都是极高危这些一遍就可以记住
大家要记住的就是第二列是中中高
眼底检查
Ⅰ小动脉狭窄、硬化、痉挛、变细
Ⅱ出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞
Ⅲ视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿
Ⅳ视乳头水肿
（一狭二压三渗出四乳头）
A高血压病眼底Ⅰ级改变；B高血压病眼底Ⅱ级改变
C高血压病眼底Ⅲ级改变；D高血压病眼底Ⅳ级改变
1、患者女性，60岁，血压升高17年，眼底检查为出血、渗出物伴视盘水肿，符合（D）
2、患者男性，65岁，高血压病史6年，眼底检查为眼底出血，棉絮状渗出，符合（C）
心脏：
左心室肥厚和扩大；
冠状动脉粥样硬化和微血管病变
脑：
选择题基本全选
肾脏：
继发性颗粒性固缩肾
视网膜：
视网膜小动脉硬化（一狭二压三渗出四乳头）
体征：
1、腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；
2、股动脉搏动延迟出现或缺如，并且下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；
3、向心性肥胖、紫纹与多毛，提示Cushing综合征可能；
4、高血压伴无法解释的低血钾提示原发性醛固酮增多症
继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。
高血压病可引起的脑内病变是:(ABCD)
A脑水肿
B脑梗死
C脑出血
D脑内微小动脉瘤
解析脑：选择题基本全选
下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有:(BCD)
A高肾素；B高血钠；C高尿钾；D血中HCO3-浓度升高
解析：
原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌
高血压的治疗药物ABCD
（1）ACEI（普利）：两大逆转：逆转“左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出”
只要有尿蛋白阳性→必选ACEI（没有选CCB）；糖尿病、肾病合并
高血压-首选AECI
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
血肌酐超过3mg/dl患者慎用
（2）β受体阻滞剂(心排出量降低)：心率快、心绞痛合并高血压选
择——β阻滞
急性心衰、支气管哮喘、心率＜60病窦综合征、房室传导阻滞一定不能用（因为：副作用→抑制心肌、诱发哮喘）
（3）钙通道阻滞剂：二氢吡啶：硝苯地平之类；非二氢吡啶：“pia、流泪（维拉帕pia米，地尔硫卓）”“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”选择此药;是“变异性心绞痛”的首选！
“心率＜60一定选CCB（二氢类）”;非二氢吡啶{维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓}
(4)利尿剂：老年人高血压、心衰引起高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下）；都会引起低钠血症；保钾利尿剂（螺内酯→安体舒通）不能与ACEI合用→高钾
“噻嗪类利尿剂→可以诱发高尿酸血症→所以不能用于通风的患
者”
高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现?(ABD)
A、血胆固醇增加
B．血糖增高
C．血尿酸降低
D．血钾下降
各种首选：
糖尿病ACEI或ARB
慢性肾衰竭：ACEI或ARB
老年人：选用利尿剂和CCB
高血压急症：降压首选硝普钠
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