①心肌梗死：心肌梗死较心绞痛胸痛程度更加剧烈，持续时间长，可持续数小时至1-2天不等，常伴有喘憋或低血压、恶心、呕吐、大汗、头晕、黑曚，甚至意识丧失。硝酸甘油效果差或无效。
②肋间神经痛：常累及1-2个肋间，且胸痛不一定在胸前，为刺痛或烧灼痛，多为持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重疼痛，沿神经走形可有压痛。
③肋软骨炎：在胸骨与肋骨连接处，局部可有压痛。口服止痛药疼痛可缓解。
④反流性食管炎等食管疾病、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠道疾病、颈椎病等。
⑤心脏神经症：胸痛常表现为持续几秒钟的刺痛或数小时的隐痛，甚至可以持续1-2天，患者一般喜欢深吸气，胸痛多位于左乳房下或位置不定，多于疲劳之后出现，轻度的体力活动后反而觉得舒服，快步走或重体力活动不引起胸痛发作，含服硝酸甘油无效或10余分钟后“见效”，常伴疲乏、心慌、失眠等不适。
3硝酸甘油吃了就好，是不是就意味着得了冠心病？池喆：硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，从而改善心肌供血。硝酸甘油片剂在临床上主要用于心绞痛的预防和治疗，舌下含服2-3分钟即可起效，5分钟达最大效应，作用时间10-30分钟。如果服用了硝酸甘油后患者的典型胸痛症状在3-5分钟内明显改善，常常提示心绞痛的可能性较大，如果无效，则提示不是冠心病心绞痛或是严重的冠心病。4心电图结果正常就可以排除冠心病吗？池喆：大多数冠心病患者的心电图在静息状态下都是正常的，可能有小部分人呈现非特异性的ST-T改变，只有在出现症状时绝大多数患者会出现暂时性心肌缺血引起的ST段的改变，症状缓解后ST段可以恢复，有时可表现为T波倒置。还有一种情况，平时有T波倒置的患者在心绞痛发作时可以出现T波直立，我们称这种情况为“假性正常化”，也往往提示有问题。所以说心电图只是最基本、简单明了的一种检查方式，如果胸痛症状发作典型，即使心电图正常，也应进行进一步的检查。如何预防心绞痛的发生一从生活习惯开始，在日常生活中，有哪些细节需要注意？池喆：预防心绞痛的发生从预防动脉粥样硬化开始。1合理安排膳食：控制总热量，维持正常体重。BMI（BMI=体重（kg）/身高（m2））控制在20-24。腰围女性≤80cm，男性≤85cm。减肥：低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制酒精和糖的摄入及含糖食物的摄入。多吃瓜果蔬菜及植物蛋白食物，减少食用油，避免过多摄入含有动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾等动物内脏，蛋黄、鱼子、奶油等，宜进食鱼肉、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品。切忌暴饮暴食。2适量活动，改变久坐的生活方式：参加一定的体力劳动和体育运动可以预防肥胖、控制体重、调整血脂、血糖代谢均有益处。体力活动要适量，以不增加心脏负担为主，体育活动要循序渐进，避免竞技性体育运动，提倡散步、打太极拳、保健体操等运动，每周运动5天以上，每日一小时。3避免劳累和情绪激动：保持乐观、愉快的情绪，注意劳逸结合，睡眠充足。4戒烟、少量饮酒5积极控制与本病有关的危险因素：包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等。6遵医嘱服药二饮食方面有哪些建议？池喆：合理安排膳食：1低盐：每日6g2低脂肪：脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物脂肪不超过10%。3低胆固醇饮食：每日不超过mg。4限制酒精和糖的摄入及含糖食物的摄入。5多吃瓜果蔬菜、粗粮及植物蛋白食物，减少食用油，尽量以花生油、菜籽油等为食用油。避免过多摄入含有动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾等动物内脏，蛋黄、鱼子、奶油等，宜进食鱼肉、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品。6少食多餐，切忌暴饮暴食。三开春了，乍暖还寒，在生活起居上需要注意的事项？池喆：目前早晚温差比较大，老年人尤其是有喆：明确冠心病的老年患者，尽量避免过早地出来进行体育锻炼，避免迎风走路，注意保暖，适当添减衣服，避免洗澡水过凉，避免进食过凉食物。四在体育锻炼方面有哪些建议？池喆：在空气质量较差、雾霾天气时尽量减少户外活动。遇有天气寒冷、刮大风、清晨时，尽量避免外出，如外出注意保暖。户外活动尽量选择中午天气暖和有阳光时进行，活动量不要太大、太剧烈。五心绞痛发作如何自救？池喆：心绞痛发作如与活动或劳力有关，应停止活动，如有条件可予以吸氧、测血压，血压正常可服用硝酸甘油1片，如症状缓解，及时就诊，进一步检查、治疗。如胸痛持续不缓解：①立即拨打或急救电话。②阿司匹林应听从急救人员的指导。③如病人心率在60-次/分，血压90-/60-90mmHg之间或较前降低不超过30mmHg，可以舌下含化一片硝酸甘油。④准备好相关病历资料和医保卡等医疗凭证。⑤等待急救人员的到来。生活小贴士春天是冷热更迭的季节，也是心血管疾病的多发季节。今天的生活小贴士，为您介绍养心护心10招，让您初春少生病。1、饮用石榴汁研究发现，每天饮用一杯60毫升的石榴汁，连续一年，可改善血液流动，使收缩压降低21%。2、早搓手早晨起床后，随着人体活动的增加，心率会加快，因此要注意调养心肺。可采取搓手心、揉按手指等方式，让心脏兴奋，并增强呼吸系统的功能，起到保健作用，也能起到提神醒脑的作用。搓手心时，可以将两掌合并，来回对搓，尽可能地摩擦手心。3、适量饮用红酒每天一杯红酒有益于心脏健康。红酒含有丰富的抗氧化剂，对降低胆固醇有积极作用。4、早晚喝杯水急性心脑血管疾病的发生与血液黏稠度增高有关。人们经过一夜睡眠、出汗和排尿后，人体水分减少，血液黏稠度会升高。所以夜晚入睡前及早晨起床后，应喝下约毫升白开水，可以降低血液黏稠度。5、少食多餐研究显示，每天吃6顿小餐，比那些只吃一顿或两顿大餐者，胆固醇水平降低5%。因此，不妨每天少食多餐，改变一下用餐习惯。6、深呼吸研究显示，每分钟深呼吸10次，每天做15分钟，坚持两个月，可以帮助降低血压。这是因为浅呼吸会减缓身体代谢盐分的速度，从而引发血压升高。7、保持大便畅通老年性便秘不仅会延长排便时间，还会因排便用力导致心脏负担加重和血压升高。为保持大便通畅，应常吃红薯、菠菜、竹笋、芹菜、大白菜等富含粗纤维的食物，促进肠道蠕动，同时应养成定时排便的良好习惯。必要时可服用一些如润肠丸、果导片等药物。8、早晚散散步散步是老年人最安全的有氧代谢运动，长期坚持可使血压下降、血糖降低，起到预防心脑血管疾病的作用。9、定期洗牙研究发现，彻底清洁牙齿可降低细菌引起的炎症，进而使心脏疾病的风险降低70%。10、喝牛奶每天一杯牛奶，有助于高血压患者的健康，而高血压可导致中风和心脏疾病发生。
编辑：乔萍莉、郑小琪★乡村保健站
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