葛均波院士 医院
一、冠心病治疗现状——基础用药不规范
过去二十年，我国冠心病患者死亡人数增加了一倍，每年达万。据估计，至年，我国罹患心肌梗死的人数将达到万。ChinaPEACE研究提示，在～年这十年间，我国因STEMI住院的患者人数已经成倍增长，住院天数显著缩短，冠脉造影等检查手段增加数倍甚至十余倍；但患者预后情况并没有得到明显改善，这其中存在的诊疗不规范现象应引起我们的高度重视。尤其是在没有相应禁忌证的患者中，入院24小时内阿司匹林等基础药物的使用虽然有所增加，但依然没有达到理想水平。数据还显示，β受体阻滞剂使用率虽然从52.3%提升至57.7%，可以说并无实质性的改善。由此可见，冠心病基础用药的不规范、覆盖面不广泛是导致冠心病患者预后改善情况不理想的重要原因之一。
二、针对性措施——国家基本药物制度
尽管在～年的十年间，医疗保险几乎覆盖全民，医保承担比例也显著提高，使医疗服务普及性明显改善，然而，由于我国是农业大国，我国的农村人口占总人口的一半，医院仍然普遍存在缺医少药的情况，例如β受体阻滞剂、他汀类调脂药等冠心病治疗基本药物仍未做到完全覆盖，因此未来我们仍需要进一步加强冠心病基本药物的覆盖范围，尽可能做到冠心病基本药物的完全覆盖，医院的医师不会因为缺药导致冠心病的治疗不及时。
为应对现状，我国自年8月18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。实施意见指出，制定和发布《国家基本药物目录》按照防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合中国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定中国基本药物品种剂型和数量，在保持数量相对稳定的基础上，国家基本药物目录实行动态调整管理，原则上每三年调整一次。实施意见明确了国家基本药物制度推进的时间表。年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30％的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度。到年，初步建立国家基本药物制度，计划到年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
一直以来，我国心血管临床医师始终致力于心血管领域新技术的传播、医师继续教育培训和患者教育普及。无论是举办学术会议还是成立学术组织，目的是希望为心血管领域广大医务工作者提供完善的学习和交流平台。而这些举措无疑可以进一步加强和规范医师的用药意识，避免治疗不足和用药过度。希望通过这些工作，使心血管专科医师充分掌握各种基础用药的方法和技巧，避免因认识不足而耽误了冠心病患者治疗的最佳时机。另外，我国患者普遍存在依从性不佳的现象，如何加强患者教育、提高对疾病严重性及药物治疗重要性的认识成为下一阶段重要的研究议题。未来，应通过医患双方的共同努力，改善患者对药物治疗及随访的依从性，这也是未来冠心病治疗的长期目标。
三、循证证据提示基础用药的重要性
大量循证医学证据显示，无论是抗血小板药物、他汀类调脂药还是β受体阻滞剂均能够降低冠心病患者的死亡率并改善患者预后。因此从循证角度看，β受体阻滞剂得到了充分的认可，并成为冠心病患者治疗中的一线用药。根据ChinaPEACE研究结果，加强β受体阻滞剂的规范治疗，切实改善β受体阻滞剂的使用率是进一步改善冠心病患者预后的关键所在。
β受体阻滞剂应用于ACS患者的有效性和安全性得到了充分证实。年中国NSTE-ACS诊断和治疗指南指出如无明确禁忌证，NSTE-ACS患者应常规使用β受体阻滞剂，对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后24小时内开始β受体阻滞剂（常用药物包括美托洛尔）治疗（Ⅰ，B）。年中国STEMI诊断和治疗指南指出除禁忌证外，患者尽量在发病24小时内服用β受体阻滞剂（建议口服美托洛尔，若耐受可改为长效控释制剂）（Ⅰ，B）。
国内外指南亦提示β受体阻滞剂应用于稳定型心绞痛患者。年ACCF/AHA稳定性缺血性心脏病（SIHD）诊断和管理指南提出β受体阻滞剂应作为缓解SIHD患者症状的初始药物（Ⅰ，B）；对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者，应当启动β受体阻滞剂治疗，并持续3年（Ⅰ，B）；如无禁忌证，所有LV收缩功能障碍（EF≤40%）且合并心衰的患者均应长期使用β受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔等）（Ⅰ，A）。
β受体阻滞剂对于治疗冠心病患者中的地位非常重要，各版本指南的推荐都经过了丰富的循证证据与理论考量，对患者的疗效可以得到充分保证。因此，以“安全、必需、有效、价廉”为主要特征的基础药物应得到更广泛的应用和充分的普及。
未来，要从根本上改变目前我国冠心病治疗预后不理想的现状，首先要重视冠心病基础药物治疗的规范化，这是冠心病治疗的基石，也是改善冠心病治疗现状的根本所在。积极普及心血管基药理念、医院冠心病基础用药配备，将是造福于我国广大冠心病患者的重大举措。
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