胸痛是非常常见的主诉。许多病人都清楚知道这可能是具有潜在生命危险的疾病的警告，而对轻度的症状也会寻求评估。而另一些病人，包括许多有严重疾病的病人，会轻视或忽略这些警告，对疼痛的感受（包括性质和程度）在不同个体之间以及男性和女性之间均存在很大的差异，无论胸痛是如何描述的，均不应无病因解释而被轻视。
许多疾病产生胸痛或不适感。这些疾病可累及心血管、胃肠道、肺部、神经或肌肉骨骼系统。
有些疾病可立刻危及生命：
急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死/不稳定型心绞痛）
胸主动脉夹层分离
张力性气胸
食管破裂
肺栓塞（PE）
其他病因从严重、有潜在致命危险到仅为不适感觉。通常，即使经过完整的检查也可能无法确定原因。
总体上，最常见的病因包括：
胸壁的疾病（即累及肌肉、肋骨或软骨）
胸膜的疾病
胃肠道疾病（食管反流或痉挛、溃疡性疾病、胆石症）
特发性
急性冠状动脉综合征及稳定型心绞痛
胸痛的病因病因*
提示性发现
诊断方法
心血管
1心肌缺血（急性心肌梗死/不稳定型心绞痛、心绞痛）
急性，挤压性胸痛，向下颌或上肢放射
劳力性胸痛，休息后可缓解（心绞痛）
S4奔马律
有时有收缩晚期杂音
常有红色信号表现?
系列ECG和心脏标志物，入院时或观察过程中
ECG阴性且心脏标志物无升高者考虑负荷试验
如果检查结果阳性常需心导管检查和冠状动脉造影
1胸主动脉夹层分离
突发的撕裂样胸痛向后背放射
有些病人有晕厥、卒中或下肢缺血
四肢的脉搏或血压可能不相同
年龄55岁
高血压
红色信号表现?
X线胸片可有提示诊断的发现
主动脉增强CT扫描可确诊
经胸或经食管超声心动图
2心包炎
固定性或间隙性锐痛，呼吸、吞咽食物或平卧位可加重，前倾坐位可减轻
心包摩擦音
颈静脉怒张
ECG通常可作出诊断
血清心脏标志物（表现为肌钙蛋白升高而CPK正常）
经胸超声心动图
2心肌炎
发热、气急、乏力、胸痛，近期病毒或其他感染病史
有时可出现心力衰竭、心包炎，或两者均有
ECG
血清心肌标志物
血沉
C反应蛋白
通常需要超声心动图
胃肠道
1食管破裂
呕吐或器械检查后（如食道胃镜或经食道超声心动图）突发、严重的胸痛
听诊有皮下捻发音
多个红色信号表现?
X线胸片可提示诊断
用水溶性对比剂食管摄片可确诊
2胰腺炎
上腹部或下胸部疼痛，平卧后恶化，前倾后缓解
呕吐
上腹部触痛
休克
常有酒精滥用或胆道疾病史
血清脂肪酶
有时腹部CT
3消化性溃疡
吸烟或饮用过量酒精病人中反复发生的、模糊的上腹部或右上腹不适感，食物或抗酸剂或两者均可使症状缓解
无红色信号样表现?
临床评估
有时需内镜检查
有时需要检查幽门螺杆菌
3食管反流（GERD）
反复发生的烧灼样疼痛，从上腹部向咽部放射，弯腰或平卧后加重，抗酸剂可使其缓解
临床评估
有时需内镜检查
有时需要动力性检查
3胆道疾病
反复发生的右上腹或上腹部不适感，进食后发生（但不是劳力后）
胆囊超声检查
3食管动力异常
不知不觉起病的持续性疼痛，可在吞咽时发生，也可不在吞咽时
常有吞咽困难
钡剂检查
肺部
1肺栓塞
常有胸膜性疼痛，气急，心动过速
有时轻度发热，咯血，休克
更可能存在危险因素
随临床疑诊情况而异
1张力性气胸
明显的气急，低血压，颈静脉怒张，单侧呼吸音消失，叩诊过清音
有时皮下空气
通常临床可诊断
X线胸片表现明显
2肺炎
发热，寒战，咳嗽和脓痰
常有气急、心动过速、体检时肺实变的体征
X线胸片
2气胸
有时，单侧呼吸音消失，皮下空气
X线胸片
3胸膜炎
此前可有肺炎、肺栓塞或呼吸道病毒感染
呼吸、咳嗽时胸痛
体检无明显表现
常临床评估
其他
3肌肉骨骼性胸壁疼痛（包括创伤、劳损、肋软骨炎）
常通过病史提示
胸痛常为持续性（典型的可持续数天或更长），被动或主动运动时加重
弥散性或局限性压痛
临床评估
2各种胸壁肿瘤
不同
有时慢性咳嗽，有吸烟史，慢性疾病征象（体重减轻，发热），颈部淋巴结肿大
X线胸片
如果X线胸片提示诊断，胸部CT检查
持续、局限性肋骨痛时骨扫描
3带状疱疹感染
锐利、束带状疼痛，单侧胸中部
典型的为线性，水疱样皮疹
皮疹发生前可胸痛数天
临床评估
3特发性
不同表现
无红色信号表现?
除外性诊断
*严重程度分类如下：
1立刻危及生命。
2潜在致命危险。
3不适感但通常无危险。
?多数胸痛病人应该测定指尖血氧、行ECG和X线胸片检查（基本检查）。如果疑诊冠状动脉性缺血，测定血清心脏标志物（肌钙蛋白，CK）。
?红色信号表现包括生命体征异常（心动过速，心动过缓，气急，低血压），低灌注的体征（如意识模糊、皮肤苍白和出汗），气短，呼吸音或脉搏不对称，新发心脏杂音，或奇脉10mmHg。
S4=第四心音。
1立刻危及生命。
2潜在致命危险。
3不适感但通常无危险。
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