医生须知
1药理作用
以扩张静脉为主，使前负荷下降；舒张动脉血管，降低左室后负荷和心肌耗氧耗量。选择性扩张大的冠脉血管，增加缺血区血流量，特别是当动脉粥样硬化或痉挛时，硝酸酯类的舒张作用强而持久；刺激生成侧支，并可使侧支开放，增加缺血区供血，防止梗死区扩大或再梗死；促使冠脉血流由非缺血区向缺血区灌流；具有抗血小板聚集及抗血栓作用。
2分类
（1）片剂：硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯等；
（2）气雾剂：异舒吉气雾剂；
（3）贴剂：硝酸甘油贴片；
（4）针剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；
（5）软膏剂：硝酸甘油；
（6）长效制剂：长效消心痛。
3适应证
（1）防治心绞痛、冠脉功能不全、心肌梗死等。
（2）治疗急、慢性心衰。
（3）治疗动脉内膜炎及伴有周围血管痉挛。
（4）治疗各种原因所致的肺动脉高压。
（5）降压治疗。
（6）防治氰化物中毒（亚硝酸异戊酯）。
4用法
（1）硝酸甘油发作时舌下含服1片，约2～5min有效，维持30min，极量2mg/日。舌下喷雾1～2喷（0.4～0.8mg/次）。贴膜于胸部附近，1～2片/日。静滴：10μg/min始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或出现副作用，一般用量＜μg/min。
（2）消心痛5～10mg，2～3次/日。长效制剂20mg，1～2次/日。静滴：异舒吉每小时2～7mg，必要时可加至10mg/h；消心痛液ml（10mg），在2～3小时内滴注，1～3次/日。舌下喷雾1～3喷/次。
（3）单硝酸异山梨酯普通片，10mg，2次/日始，可渐增至20mg，2～3次/日。缓释片，25mg，1次/日始，可加至50mg/日。静滴：60μg/min始，可渐增至μg/min（有效剂量2～7mg/h）。
舌下含服硝酸甘油，通过粘膜吸收极快，避了首过效应，药物浓度很快达峰值。贴片膜内药物按准确剂量恒速进入皮肤，作用时间24小时。气雾剂较舌下含片显效高，起效快，使用方便，利于急救，安全可靠。
5毒副作用及防治
（1）扩外周血管可致颜面部潮红、反射性心率加快和搏动性头痛，最为常见。防治：从小剂量开始。
（2）增高眼压，可诱发青光眼，故颅内高压和青光眼患者忌用。
（3）用药过量或敏感者，可致体位性低血压，出现头晕、虚弱等脑缺血症状，也可出现意识丧失。防治：小剂量开始，服药时宜取坐位或卧位，出现症状时可取头低脚高卧位。
（4）可迅速发生耐药性，停药后又能迅速逆转。影响耐药性发生的因素包括剂量大小、用药次数、途径、剂型、作用时间、血药浓度和个体差异等。
（5）防治：
·间歇治疗，使病人有-无硝酸酯的空白期（6～12小时）；
·补充巯基供体，如卡托普利、半胱氨酸、蛋氨酸；
·避大剂量给药和无间歇期使用长效缓释剂；
·硝酸酯产生耐药时肾素-血管紧张素系统激活，水钠潴留，可联合ACEI或利尿剂治疗；
·可适当进食含SH基的肉类、蛋白；
·替代使用类硝酸酯药物，如吗多明等；
·尽可能应用单硝酸制剂，耐药性发生相对较少。
（5）贴膜与皮肤接触面偶有搔痒或灼热感等过敏反应。
（6）消化道症状，正铁血红蛋白血症病情加重等。
6药物间相互作用
（1）同时服用其他扩血管药物、降压药、β阻滞剂、钙拮抗剂、神经松弛剂、三环类抗抑郁药和含酒精饮品可加强硝酸酯类药的作用。
（2）与肝素合用，减弱肝素作用。
（3）可增高去氢麦角胺血浓度并强化其作用。
（4）苯巴比妥为肝微粒体酶的诱导剂，可加速硝酸酯类药的代谢，降低其血浓度。
（5）加强三环抗抑郁药的降压作用，可降低麻醉剂的分解代谢，与吗啡合用应谨慎。
（6）不宜与促正铁血红蛋白制剂合用，可增加发生正铁血红蛋白血症的危险。
7注意事项
（1）青光眼、低血压、脑出血、颅内压增高、梗阻性肥厚型心肌病、心原性休克、循环衰竭、头部创伤、明显贫血、硝酸盐过敏、妊娠或哺乳期、甲状腺功能低下、严重肝肾疾病、低温等病人应禁用或慎用。
（2）静滴硝酸酯类药应监测心电图和血液动力学。
（3）亚硝酸异戌酯用于氰化物中毒，应用时静注25％～50％硫代硫酸钠。
（4）使用方法须正确，注意间竭用药，防止耐药发生。
（5）若用药剂量大时，切勿突然停药。根据药物的有效性和病人的耐药性，需每日对剂量进行相应调整和分配。提醒驾车者、机械操作者和高空作业者注意体位性低血压和眩晕的危险性。
护士须知
1评价
（1）硝酸酯类药剂型较多，应正确评价。硝酸甘油可舌下用药，迅速起效，作用明显；消心痛可提高稳定型心绞痛阈值，减少心绞痛的发作频率和硝酸甘油用量；单硝酸制剂的效果更好，可防止或减少耐药性的发生；皮肤给药可预防夜间心绞痛的发作，不影响睡眠，可避体位性低血压，对老年人较合适；硝酸甘油针剂对急性心梗早期患者可控制缺血损伤，改善血液动力学，限制梗死区扩大和左室重构，减少并发症，一般使用48小时后改为口服或贴膜，也可加用ACEI类药。
（2）病人心绞痛相关情况：
·硝酸酯类药服用多长时间，是预防用药还是治疗用药；
·心绞痛发作的频率和持续时间；
·心绞痛发作时的伴随症状，如出汗、恶心等；
·心绞痛发作的诱因，休息时心绞痛有无发作；
·硝酸酯类药的剂量、用药时间、频数以及药物的贮藏和携带情况等。
（3）病人的心律、率和血压，阅读心电图。
（4）若心绞痛发作时，应评价下列情况：
·胸痛的部位和性质，须排除非心原性胸痛，包括肺栓塞、气胸、主动脉夹层、带状疱疹、软骨炎、胃肠道疾病等；
·诱因和先兆症状，如病人的活动情况、胸痛前的感觉等。
2宣教
（1）随身携带硝酸甘油以备急救，若舌下服用3片硝酸甘油（每隔5分钟1片），心绞痛仍不缓解，应寻求医生帮助。
（2）告之家属应知道硝酸酯类药的存放地点，以便在紧急时帮助病人服用药物。
（3）长期服用硝酸酯类药物者，不可骤停，以防心绞痛急性发作和诱发心梗。
（4）嘱病人应根据医嘱，定时服药，不可随意加用药物，切忌服药期间饮酒。
（5）贴膜应贴于胸前干净皮肤上，也可用于手臂部，避用于肘和膝关节以下部位。
（6）解释药物的作用，应达到的疗效（疼痛缓解、运动耐量增加等）和副作用（体位性低血压、头痛等），嘱病人尽可能卧位或坐位服药。
（7）解释如何舌下用药。
（8）嘱病人避光、避热、避潮湿保存药物，不应将药放于贴身口袋中，每3个月应更换1次药物。
（9）嘱病人若心绞痛发作，应保持镇静，停止活动，原地坐下或平卧。服用硝酸甘油后，可出现头痛、面部潮红和头晕，不必紧张，这些反应为-过性。
（10）若出现严重副作用（剧烈头痛、重度头晕、晕厥、低血压等），应与医生联系。
3观察
（1）疗效
·心绞痛缓解；
·缺血心电图改善；
·预防性用药者心绞痛发作的频率减少，程度减轻，持续时间缩短；
·运动耐量提高。
（2）副作用：包括低血压（服药后1小时发生）、头晕、头痛、心动过速、心悸等。
（3）药物间相互作用：酒精、扩血管药等。
（4）应记录心绞痛的发作次数、程度、持续时间、缓解情况以及硝酸甘油用量等。
4注意事项
（1）贴膜应贴于无病损、无毛、无油腻的皮肤上，每日更换部位，防止皮损。
（2）注射剂系浓缩液体，不能直接注射，须加用适当生理盐水（40～50ml）微泵推注。
病人须知
（1）硝酸酯类药为处方药，应在医生指导下服用。不应随意增减药物和剂量，不可骤停药物，特别是长期服药治疗者。
（2）了解心绞痛的不同症状表现，如压榨样、烧灼样、撕裂样、濒死样疼痛等。
（3）应避心绞痛的诱发因素：饱餐、吸烟、剧烈运动、情绪激动等。
（4）改善生活方式，包括低盐低脂饮食、足够休息和睡眠、适当活动等。
（5）避饮含酒精类饮料，尽可能坐位或卧位服药。
（6）若出现心绞痛，应坐下或平躺，含服3片硝酸甘油无效后，医院联系。
（7）妥善保存和携带药物，防止药物失效。
（8）若出现头痛等副作用，特别是服药后几分钟内，不必紧张，这些-过性不良反应随着服药持续几天，即可消失或减轻。若症状严重，影响正常的工作和生活，则应与医生联系。
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