旋磨在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的主要作用是斑块修饰。那么，旋磨术有哪些适应证和禁忌证呢？医院郑金刚老师对此进行了详细讲解。
一、旋磨术适应证1.可通过导丝的单支动脉粥样硬化斑块。
2.医生认为不存在过度风险的多支血管病变。
3.经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）术后原血管再狭窄。
4.＜25mm的原血管冠状动脉粥样硬化病变。
5.旋磨的特定应用
（1）成角病变
扭曲成角超过60°的病变易造成导丝偏倚，可能导致偏心性旋磨损伤血管。
旋磨技巧：对于此类病变，如果血管口径较大，可以通过"分段旋磨"的方法予以处理。即在成角近段，先以1.25mm的磨头旋磨3次，以形成新的旋磨平台。此时因导丝轴向张力，会改变成角的角度，然后低速推进旋磨头至成角前，再次高速旋磨至成角后，旋磨中注意转速变化。
分段旋磨示意图
（2）口部病变
口部病变经常是严重钙化，且极易发生斑块移位。研究显示，在主支置入支架前，旋磨分支开口病变有更低的急性分支闭塞率。
主动脉开口（左主干和右冠脉开口）病变用球囊过度扩张可能引起冠脉开口至升主动脉逆向夹层。这种情况下，专家术者推荐在病变处进行充分的斑块修饰，以改善支架膨胀和支架贴壁不良的情况。
旋磨技巧：①保证指引导管同轴，对于避免磨头嵌顿十分重要。②准备大一号的指引导管。③当磨头在指引导管里面时就开始启动旋磨，以避免磨头跳过开口处，错过了狭窄处。
（3）旋磨支架
当支架未完全膨胀时，旋磨支架有较高旋磨嵌顿风险，需要极度小心。适用于有经验的术者，并配合外科支持。
当支架内再狭窄时，旋磨支架减少内膜增生体积，要注意旋磨风险及操作方法。
（4）无保护的左主干狭窄
西班牙学者Garcia-Lara入选40例无保护左主干钙化病变患者（拒绝冠脉搭桥术，要求PCI），随访24.7个月（19.6～34.3个月），结果显示生存率约71±7%，二尖瓣置换术（TVR）的生存率约19.3±7%。
因此，对于外科高风险的、严重钙化的、无保护的左主干病变来说，旋磨虽然风险高，但却是唯一的选择。
旋磨技巧：旋磨之后可能存在慢血流，因此，应谨慎地从1.25mm磨头逐步递增。
（5）弥漫长病变
对于弥漫长病变（≥25mm）来说，一次性旋磨容易造成转速突然降低、慢血流甚至嵌顿等并发症的发生。
旋磨技巧：①从较小的磨头开始旋磨。②旋磨术前，经冠脉给予硝酸甘油和ⅡbⅢa，以预防冠脉痉挛及慢血流。③旋磨时，轻柔但快速推进磨头，推进时注意磨头转速的声音（如转速降低，则快速回撤至旋磨前平台段）。④"分段旋磨"：当无法一次旋磨全段病变时，可以在近段先旋磨3次，形成一个新的旋磨平台，然后低速推进磨头至此新的平台，再次旋磨远段病变即可。
二、旋磨术禁忌证
1.血栓性病变。
2.危及左室功能的最后剩余血管病变。
3.隐静脉桥病变。
4.撕裂/夹层。
5.导丝不能通过的闭塞病变。
6.旋磨的特定应用
（1）有明显内膜撕裂的病变
上图可见Runthrough导丝到达LAD远端，Apex2.0×15mm扩张闭塞段后出现夹层。
上图可见Burr1.5mm于LAD近段钙化处进行旋磨。
上图显示LAD旋磨后置入支架。
旋磨技巧：①远端保护，避免撕裂加剧向远端扩散；②谨慎选择磨头尺寸；③动作轻柔，避免磨头嵌顿。
（2）慢性完全闭塞（CTO）
①旋磨对于指引导丝可以通过闭塞段、但球囊无法通过或扩开闭塞段的慢性完全闭塞病变（CTO）是个十分有用的工具。
②这种情况的难点在于旋磨导丝交换CTO导丝。
③导丝交换后，同样重要的是确保旋磨导丝放置在管腔远端（可通过对侧造影）。
④大多数这种病例，通过1.25mm磨头磨通后，球囊再扩张，就能有效达到斑块修饰。
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