几天前在郑州医院心内科三病区发生了这样一件事，秦先生带了男男女女几个人来到了医生办公室，口口声声说要住院做冠脉造影放心脏支架，值班医生了解情况后恍然大悟，事情原来是这样的。
一个月前秦先生不明原因出现咽喉部疼痛，奇怪的是呈阵发性发作，还均发于劳累时，休息几分钟就可缓解，秦先生开始以为是那几天熬夜赶工作、并且大量吸烟上火引起的，就自己买了盒喉片服用，服了一周，咽痛丝毫不见减轻，医院耳鼻喉科做了喉镜，诊断为慢性咽炎，开了几盒药继续服用，仍无效果，后来步行稍快就感咽痛，并且胸闷。秦先生后来到我院就诊，心内科主任医师薛书峰详细询问了病史，做了心电图和心肌坏死标记物检查，发现秦先生患的不是咽炎而是冠心病非典型心绞痛，并且已有少量心肌坏死，当即收秦先生入院，做了冠脉造影，发现右冠脉严重狭窄，随时有完全堵塞发生大面积心肌梗死的危险，薛主任马上为秦先生做了支架手术，解除了堵塞，之后秦先生咽痛再也没犯过，已于一周前出院。秦先生有几个朋友平时身体也有一点不适，知道了他的曲折经历，怕自己也是冠心病，随让医院，也就发生开始的一幕。
术前
术后
薛书峰主任详细询问了每个人的病史，为每人做了简单的心电图检查，初步判断其中一个是典型的心绞痛，收住院近一步检查治疗，另一个是胃病，还有一个是神经痛，介绍到相关专业科室就诊。
什么是不典型症状心绞痛典型心绞痛多表现为活动时心前区压榨样或紧缩样痛或憋闷，多持续数分钟，经休息或服药后数分钟缓解。典型心绞痛不难识别。然而研究显示，在缺血导致的心绞痛中，仅60%为典型心绞痛，其余几乎均为非典型心绞痛。不典型心绞痛的临床症状多样，容易造成误诊或漏诊，甚至延误了治疗时机，这些不典型的表现所导致的心绞痛就叫做非典型心绞痛。常见有以下几种情况。
1疼痛部位的改变
如表现为肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左边肩膀疼痛，后背痛、咽喉痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛有关，医学上称之为放射痛。
2疼痛性质的改变
心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉，而常常描述为胸骨后烧灼感，有人形象地描述为象吃草拉着的感觉或油烟呛着的感觉。部分表现为胸闷、憋气、呼吸困难，卧位发作时常被迫坐起，类似于心衰发作。
3无症状性心肌缺血
近年来随着诊断技术的提高，尤其是动态心电图的临床应用，发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心急缺血发作，但当时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心急缺血患者预后不一定就比有症状的好，甚至因为无胸痛发作，长期的不到有效治疗，知道发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视，这时往往失去了最佳治疗时机，甚至可能造成不可弥补的损失，常见于老年患者尤其是糖尿病患者。
4其他症状
有的心绞痛发作并不是以胸痛方式出现，而是表现为：①突然出现的心律失常（轻者可以出现各种早搏、心动过缓、传导阻滞，重者可因严重心律失常而发生突然死亡）。②突发的心功能不全：患者在心肌缺血发作时，出现暂时性心功能下降，表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧，严重时伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使症状逐渐缓解。
如何从多种不典型症状中辨别出心绞痛呢？1仔细了解症状特征
不管患者变现为什么症状，但都有一个共同特点，这些症状均发生在劳累、情绪激动的当时。例如，若患者在活动后即出现牙痛，即使其他特征不典型，也应高度怀疑心绞痛并行进一步检查。又如，若为胸部针刺样痛且持续时间仅几秒钟，或疼痛部位有压痛，一般可迅速排除心绞痛。
2了解危险因素，识别冠心病高危患者
对于男性、40岁以上、吸烟、肥胖、有糖尿病、高血压、高脂血症等因素者，即使症状不典型，也应积极排除冠心病导致的心绞痛。
3注意老年人、糖尿病患者
例如，部分老年患者心绞痛发作时可表现为活动后气短，可完全没有胸闷胸痛等症状，易被误认为心功能不全。若患者原有心功能减低，更易被漏诊。此类患者应积极就诊，由专业人员作出鉴别诊断。
从非典型症状中识别缺血性心绞痛往往不是一件容易的事情，即使专业人员也不一定能立即做出正确判断。多数患者往往需要接受一些特殊检查（如运动试验、动态心电图、冠状动脉CTA、冠脉造影等），才能进一步明确诊断。为减少漏诊误诊，建议存在非典型症状医院找专业人员诊治，以免贻误了诊治时机，造成不可挽回的后果（如心肌梗死甚至死亡等）。
相关链接郑州医院心血管内科组建于年，经过30余年的努力，科室已经发展成为河南省重点专科、医院重点发展学科，是郑州大学硕士研究生培养基地，是海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会河南分会的主委单位。
作为豫西地区规模最大的心血管专业科室之一，集心血管内科一、二、三病区、心脏重症监护病房、心导管室、心脏预防康复单元和无创性心脏电生理检查室等为一体。科室现有床位余张，年收治住院病人余例。在编医护人员余人，其中高级专业技术人员15人，中级专业技术人员12人；心血管博士后1人，医学博士3人，硕士研究生近30人。综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务，突出心血管疾病的急重症抢救和心血管慢病管理特色。目前心内科开展业务：
1.心血管常见病、多发病诊治；心血管急危重症诊治以及有创血液动力学监测；2.心脏及大血管造影、冠状动脉及肾动脉支架植入，率先在洛阳市开通“心脏急症抢救绿色通道”，全天24小时为广大急性心肌梗死患者提供高质量急诊介入治疗；3.单腔、双腔及三腔抗心衰起搏器植入，心脏电生理检查、室上速、房扑、房颤、室早、室速的射频消融，并率先在洛阳市开展零射线及立体定位下心律失常射频消融；4.先心病介入治疗：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、卵圆孔未闭等介入治疗、二尖瓣狭窄球囊扩张成形术；5.心内科注重教学和科研，承担着住院医师规培的心血管教学任务，先后在核心期刊发表论著余篇，国际SCI收录论文32篇，荣获省、市级科技进步奖5项，目前正在参与多项国际和国内大型临床科研协作项目。
心内科一病区-
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心内科三病区-
心脏重症监护-
心脏康复单元-
心导管室-
（心血管内科三区陈剑峰）
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