近日，75岁的辽阳市民张大爷面临着一个很纠结的选择。张大爷现有的14颗牙全都松动，不敢咬东西，咬则疼，每天吃饭只能吃流食。他想先拔牙再镶牙，但是前不久辽阳一位70岁的患有血液疾病的老人拔牙后发生意外导致死亡，让张大爷产生了恐惧心理。他年岁已高，并且在两年前做过心脏搭桥手术，长期吃阿司匹林，张大爷担心拔牙中出现意外。
12月22日，张大爷针对这个问题先后来到中国医院心内科、医院修复科咨询。
据了解，张大爷在两年前做了心脏搭桥手术，手术后每天都要吃阿司匹林等药物，抗血小板凝集。最近半年，张大爷现有的14颗牙全都松动，不敢咬东西，咬则疼，每天吃饭只能吃流食。
张大爷说：“因为我在进行心脏搭桥手术后使用了一些抗凝药物，一旦拔牙，就会有出血的可能，所以我一直忍着不拔牙，可最近牙齿松动得更厉害了，一天三餐只能吃流食，家人担心我长期下去会营养不良，影响身体健康。”
更让张大爷对拔牙产生恐惧的是，他的一个朋友、70岁的李大爷因为自身有血液疾病，在拔牙后发生了意外导致死亡。
张大爷说，牙拔还是不拔，成了他们一家人纠结的大事。
专家：建议先停药一周拔牙3天后再服药
中国医院心内科专家齐国先教授在了解了张大爷的血脂血糖血压和心电图情况后，告诉老人：“可以先停药一周再拔牙，拔牙3天后，再吃阿司匹林！”
齐教授认为，患者在进行心脏搭桥手术后，一般3到6个月可以拔牙，但还是需要询问一下心脏搭桥手术医生的意见，一般在拔牙手术一周前，要停止服用心脏类的药物，同时注意不要进行剧烈运动，保持情绪稳定，不要出现心情大喜大悲的状况，日常饮食也要保持清淡。
牙医：牙齿松动和缺损严重应拔牙
医院修复科主任、主任医师张云让张大爷做一个牙齿X线片，X线片显示张大爷的牙齿松动三度，而且牙齿缺损严重，应该拔牙，之后再镶牙。因为张大爷做过心脏搭桥手术，张云也建议张大爷停药一周再拔牙，拔牙后3天再服药。
张云表示：“生活中，人们牙齿出现问题后若最终无法保留，牙医就会建议拔除患牙。但提到拔牙，很多人由于不了解相关知识，会出现紧张害怕的心理，既不利于患者的情绪调节，也不利于医生的临床操作。尤其是一些中老年人或是有全身系统性疾病的人群，有时会因为不了解自己能否拔牙而犹豫不决。”
追问：
1、哪些情况需要拔牙？
张云表示，对于不能保留或没有保留价值的牙齿，应当及时拔除，包括严重牙体牙髓病或根尖周病导致的无法保留的残根残冠（即我们平常所说的“烂牙根”），牙周病导致的重度牙齿松动、疼痛或溢脓，严重的牙齿外伤，牙齿移位或错位，牙齿阻生埋伏在牙槽骨内无法长出或是额外长出的多余牙齿等。这些牙齿或因为自身病变过重、无法治愈，或因为其存在影响其他牙齿或整个牙列的健康，因而建议拔除。
除此之外，还有因治疗需要而必须拔除的牙齿，包括牙齿矫正或牙齿镶复需要，儿童乳牙不按时脱落影响恒牙正常长出，以及一些口腔肿瘤涉及部位的牙齿或是放射治疗区的残根残冠等。
2、哪些人群不适合拔牙？
张云说，拔牙虽然是口腔科最基本和最常见的手术，却不等同于最简单的手术，如果没有充分掌握拔牙的合适时机并规避潜在风险，贸然拔牙很可能会出现意想不到的严重后果。
不适合拔牙的情况包括：
1、患有心血管疾病的人群：对于急性心梗，近期出现不稳定性心绞痛、风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏瓣膜病心功能异常或风湿活动期，心律不齐药物未控制，以及血压超过/mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者等应严格禁止拔牙。对于处于稳定期或疾病已得到控制的人群，应在心电监护、严格镇静镇痛的条件下，慎重拔牙。
2、患有血液病的人群：对于白血病活动期及晚期病人，应严格禁止拔牙。其他血液疾病，如贫血、淋巴瘤、血友病等，应在血液指标达到相应标准，咨询相关专科医生后，慎重决定能否拔牙。
3、患有内分泌疾病的人群：患糖尿病人群应在治疗后将空腹血糖值控制在8.9mmoL/L以下，并尽量选择在早餐后1至2小时拔牙。此外，为预防拔牙后感染，应咨询牙医在拔牙前后适量使用抗生素。
4、月经期及妊娠期妇女：月经期妇女拔牙易出现代偿性出血，应暂缓拔牙。妊娠期妇女严禁拔牙，仅在妊娠4至6个月时可拔除引起极大痛苦、必须立即拔除的牙齿。
5、感染急性期人群：对于感染严重、拔除困难、无法达到有效麻醉牙齿及低免疫力人群应禁止在炎症急性期拔牙。
6、患有肝脏或肾脏疾病的人群：患急性肝炎或肝炎活动期、肝功严重损害的人群，或患急性肾病、肾衰、严重肾病人群，应禁拔牙或暂缓拔牙。
7、长期性用药人群：冠心病、脑血栓、血管支架置入后，长期服用抗凝血药物的人群，需要综合考虑停药风险与术后出血风险，咨询相关专科医生后，慎重决定能否拔牙。
拔牙需注意这些事项
张云说，在拔牙前，应与医生充分沟通，如实告知医生自己的身体状况，包括是否存在全身系统性疾病，是否处于生理期或妊娠期，是否做过手术、服用药物种类及用药量，是否有药物过敏等，若有相关检查报告也应一同交给医生，注意一定不能向医生隐瞒病史。同时，应尽量在早饭后1至2小时拔牙。拔牙后要严格遵循医嘱规定，若出现身体不适等问题应及时就诊。
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讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
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