胡大一著名心血管专家
著名心血管病专家、医学教育家，中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。主要研究领域为心血管疾病临床诊治及预防、康复。是感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。
导读以创新、创业和创收的联动机制，本末倒置，把大量人力、物力和财力消耗在成本越来越高的“精英医疗”，却忽视甚至完全抛弃造福亿万群众的低成本的安全有效适宜技术，是亟待纠正的严重医学问题。
本文为胡大一近期接受《医师报》采访的实录。
来源：医师报，年9月15日
1心血管医学是忽视适宜技术“重灾区”心血管医学领域同样是精英医学主导，忽视甚至贬低适宜技术的“重灾区”。先以房颤射频消融技术为例，加以剖析。医院专家群体大力推动，日趋高推的技术。医院甚至做到很少有非适应证的地步。但至今尚无射频消融治疗房颤，降低总死亡率，延长患者生存令人信服的临床证据。
“精英医疗”一个严重的后果是，它一方面宣传“精英技术”的神奇性，同时散布不接受治疗的房颤的危险性，结果使那些无法接受、不愿接受、治疗失败和治疗复发的广大患者与家庭感到焦虑、抑郁和无望。
实际上，惠及广大患者治疗房颤的适宜技术是用药物控制心室率，规范使用抗凝药物。有些症状明显的阵发性房颤患者，可试用预防房颤复发的药物，注意随访这些药物的不良反应。
2冠脉CT筛查泛滥冠心病的诊治问题更为严重，患者是否有症状，症状是否为心绞痛，问诊十分粗糙。把冠脉CT作为筛查手段，用的泛而滥。胸痛-CT-冠脉造影几乎成了过度诊断的套餐。医院很少甚至不用心电图运动负荷试验。
在这一大趋势影响下，医院也都不用这些低成本无创的适宜技术。本来众多稳定性心绞痛患者，经药物和康复治疗效果很好，支架介入治疗并不改善预后，但在这些患者中存在支架过度使用的严重问题。而在体检筛查、过度使用CT，发现的临界病变，患者毫无症状，也在病历上被诊断为不稳定性心绞痛，被过度支架后，变得有症状了，甚至有濒死感的惊恐发作。
近20年，我国临床上使用贵得多的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代更早上市、证据更充分的、价值更低廉的血管紧张素转换酶抑制剂的速度大大超过发达国家。最近又在提速用高价自费的替格瑞洛替代氯吡格雷。
3抛弃低成本、安全有效适宜技术是严重医学问题20世纪60年代，毛主席对医疗卫生工作的重要指示中提到，高精尖的东西不是不要，只是应放少量的人力物力，要把主要的人力、物力、财力放到人民群众最需要的问题上去。以创新、创业和创收的联动机制，本末倒置，把大量人力、物力和财力消耗在成本越来越高的“精英医疗”，却忽视甚至完全抛弃造福亿万群众的低成本的安全有效适宜技术，是亟待纠正的严重医学问题。
应从指南、临床路径、医疗质控，尤其在付费机制上限制不恰当和过度、甚至滥用的“精英医疗”，推动惠及广大民众的适宜技术广泛推广应用。■
对话胡大一
记者：经过专家团队历时一年多辛勤工作，年版《我国血脂异常与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）防控指南》出炉，新指南在制定中面临哪些新情况与挑战？
胡大一：年指南的公布对我国血脂异常控制与ASCVD的防控起到了积极的推动作用。之后的11年，国际国内在这一领域发生了巨大的变化，指南的更新势在必行。
首先，年指南主要依据的是我国多年来积累的流行病学研究成果，亮点是根据我国自己数据制定的心血管病（包括卒中）的危险分层，尤其鉴于我国缺血性卒中的高发，加大了危险分层中高血压的权重。年以来，我国国内组织和参与国际的血脂异常干预研究日益增多。仅HPS-2THRIVE一项中欧合作研究中便入组1.2万余例中国患者。
其次，美国心脏病学学院（ACC）和美国心脏学会（AHA）年底发表的关于胆固醇和ASCVD新指南，全盘颠覆了美国多年的ATP体系，建议取消低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂异常的干预目标，列出四类需要使用他汀治疗的人群，推荐大剂量高强度他汀干预，引起了主流学者的一致质疑与反对。
再次，年指南公布之后，受商业利益驱动，在我国出现了一系列关于血脂异常干预和ASCVD防控的错误思潮，片面夸大他汀类药物抗炎症等降胆固醇主导作用之外的多效性，提出在急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠脉介入治疗（PCI）围手术期突击使用阿托伐他汀80mg的序贯疗法。
我国新指南旗帜鲜明，高举公益与科学的旗帜，坚持中国的证据特色，既没有跟ACC/AHA的风，也坚决排除和抵制了商业利益的干扰。
记者:新指南的主要亮点有哪些？
胡大一：新指南主要有以下几个亮点：第一，不同意ACC/AHA指南的建议，明确坚持根据ASCVD危险分层设立LDL-C的干预目标值。经过专家组充分讨论与投票表决，建议将ASCVD二级预防的LDL-C的干预目标值从年的80mg/dl降至70mg/dl。
第二，新指南坚持百年胆固醇理论与定律，排除了片面过分强调他汀类药物多效性的干扰。
第三，新指南根据我国的数据与证据，强调我国大多数患者不需要，也不能耐受ACC/AHA推荐的高强度、大剂量他汀治疗，并明确提出适合我国国情的他汀中小强度，必要时联合用药的方针。
第四，不把ACS与PCI单列，不建议突击使用高强度、大剂量阿托伐他汀的序贯疗法。
记者：全国卫生与健康大会近期在京召开，习近平总书记指出：“将健康融入所有政策，人民共建共享”“要坚定不移贯彻预防为主的方针，坚持防治结合，联防联控，群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务”，您如何解读这些健康策略？
胡大一：这是我党和国家领导人建国以来，第一次提及“将健康融入所有政策”这一WHO多年倡导推动的健康策略。要实现健康中国梦，让中国人民人人享有健康，要控制慢病的流行，一定要全党动员，全政府行动，绝不仅仅限于卫生计生委和国家体育总局。
所有政府部门在做重大决策和制定发展规划时，都要把人民健康作为不可或缺的最重要的因素来考虑。伤害人民健康的事不能做。不落实控烟，健康中国就是一句空话。如果立法部门制定的公共场所控烟条例“低标准，瓜菜代”，留下健康隐患，保护烟草企业利益，伤害人民健康权益，这样的法不如不立。发展经济如果不重视环保，就会造成严重影响健康的环境污染。
记者：您认为如何实现健康中国梦？
胡大一：要实现健康中国梦，实现人人享有健康，不仅需要全政府行动，也必须发动全民参与。
尤其是非传染性疾病，是每个人生命过程中都要面对的问题与挑战。而决定健康与寿命权重（60%）最大的因素的是生活方式和行为，而得病后治疗的医疗权重只有8%。发动广大人民群众对自己的健康负责，包括投资。
健康投资不能完全靠政府，逐步富裕起来的人民群众应优先投资健康，要提高全民健康素养，使健康变成社会的文明时尚。
我的健康我做主，我的健康我负责。落实广大人民群众自我管理健康的意识与责任，知识与技能、实践与实效，这就是群防群控的人民战争。
在20世纪60~80年代，仅经过简单培训的赤脚医生，以其极大的热情，担负起了数亿中国农民的基本医疗卫生保健事业。然而，在如今高端医疗水平不断提高的情况下，却有很大一部分人失去了基本的医疗保障。■
胡大一：我曾经也是单纯的医疗技术崇拜者
来源：健康报“文化与健康”白癜风正规医院北京哪家医院能看好白癜风
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