血流储备分数(FFR)低的冠状动脉病变药物治疗有较高的再次血运重建率。高冠脉壁切应力(WSS)又能增加斑块的易损性。
研究探讨近端病变(WSSprox)测定WSS对稳定型冠心病(CAD)患者＋血流动力学有意义的病变来预测心肌梗死(MI)的预后价值。假设在稳定的CAD＋低FFR患者，较高的WSSprox可预测MI。
FAMEII研究中例FFR≤0.80单用的患者被随机纳入单纯药物治疗，34例(8%)在3年内发生MI。血管相关MI的患者（29例）进行充分的血管造影三维重建并与无MI的患者（29例）对照。病变分为近、中和远段，上下游每5mm为一段，每段计算WSS。
患者中位年龄62岁，男性46例(79%)。在边际COX模型中，较低的FFR(HR：0.；p=0.)和较高的WSSprox(HR：1.；p=0.)预测MI风险更高，而在FFR中添加WSSprox，则预测MI(p=0.)显著增加，净再分类改善0.69(p=0.)，综合判别指数0.11(p=0.)。
在稳定性冠心病患者有血流动力学意义的病变，病变近端较高的WSS较FFR具有更高的MI预后价值。
研究数据看上去比较复杂，其实在说明一个问题，尽管狭窄有血流动力学影响，但单纯药物治疗的患者中，如果病变近段血管壁剪切力高（比如＞4.71Pa）的患者，其斑块会不稳定，所以近段也是斑块破裂的高发区。这类患者可能植入支架比较适合，不要一味采取药物保守治疗。
现在通过冠脉CT或冠脉造影进行后期处理以及三维重建的技术越来越有广阔的前景，无论是无导丝FFR还是之前的冠脉周围脂肪衰减指数进行炎症判断，还是今天研究的血管壁剪切力计算，会对病变的理解和处理越来越精准化。
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