冠脉支架后劳累型心绞痛治验一例

支架术后劳累型心绞痛治验一例

患者任某，男，46岁。

年1月11日初诊。

患者因劳累后左前胸疼痛两个月余，加重一周来诊。患者高血压病史10年，自己服用降压药物，用药不详。糖尿病病史3年，自己服用降糖药物，用药不详。高血脂症3年。年11月份患者因急性心肌梗死行冠状动脉支架治疗。现在纳可，眠可，二便调。面色红润，性格急躁易怒。劳累后左前胸疼痛，休息后能够缓解。所谓的劳累，表现为步行速度稍微快一点就能引发疼痛，所以现在患者不能适应本职工作、居家休息。来医院检查，结果显示心肌酶增高。心电图示心肌缺血，但还没有心肌梗塞的显著改变。因为有心梗病史，心绞痛症状，又有心肌酶增高，医院建议他入院治疗也是意料之中的。患者不同意住院治疗，在朋友的介绍下来我处求诊。患者有呼吸睡眠暂停的症状。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱数。

患者不耐疲劳，劳则诱发胸痛，休息后就能够缓解，属于典型的劳累后心绞痛的表现。但是现在患者心肌酶增高，说明由于心肌供血供氧不足，心肌受到了损伤，患者的病情依然是严重的。患者是一个大货车司机，自己购买了一辆大货车经营运输。作为司机他不仅要开车，还要做一些其他的相关工作。比如车厢装满货物后，要在上面搭盖一层帆布，以避免污染环境。就是搭盖帆布这个工作，现在他自己也干不了，为什么呢？因为这个工作就会诱发心前区疼痛。由于自己患心绞痛，无法承受这种工作的劳累，只好在家休息。四诊合参，从中医来看，劳累型心绞痛就是属于一个气血亏虚所导致的，补气活血是治疗劳累性心绞痛的一个不变之法。综合四诊，患者应为元气亏虚，气虚血瘀为病。

生黄芪克，红参20克，白术30克，云苓30克，

当归20克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，

黄连9克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，

桂枝30克，熟地30克，川芎15克，丹参30克，

鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克，元胡20克，

钩藤20克，山楂20克，甘草10克。

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，21剂。

本来计划三个周以后（也就是正月初八）来复诊，但是由于新型冠状病毒肺炎的疫情爆发，患者一直拖到年3月的14日才来复诊。患者告诉我，服用这个药以后效果特别好，尤其是胸前心前区的疼痛，以前走上米疼痛就要发作，现在走上个米，甚至1千米也不会出现疼痛。从医生的角度看，服药后，心脏的耐缺氧能力明显的提高。另外，患医院做了检查，出现了两个非常显著的变化：第1个就是血糖，以前患者一直服用二甲双胍降血糖，服用降血糖药物二甲双胍后，血糖仍然在7.8mmol/L左右，一直降的不理想。以前空腹血糖7.8mmol/L，用药一周空腹血糖降到了5.9mmol/L。这是令他感到非常高兴的事情。第2点，检查结果显示，心肌酶已经恢复到正常。另外服药三周后，患者已经能恢复正常工作。作为一个司机，在疫情期间由于有市场需求，他一直在驾驶自己的卡车运煤。雇用的司机因为过年及疫情影响辞职了，他自己就担任了司机，重操旧业，也需要拉篷布。即便这样，心绞疼也没再发作。这一点也使他感到非常高兴。纳可，眠可，二便调，舌质淡红，舌苔黄厚，脉沉弱。

上方去元胡，加山芋肉20克，水蛭9克，生薏米30克，荷叶15克，羌活15克，水煎服，日一剂，14剂。

体会：这个患者的病情其实是挺严重的，心绞痛两个多月治疗一直不能好转，而且逐渐加重。在来我处诊疗之前，实验室检测显示心肌酶增高，因此不排除心肌梗死的诊断，虽然心电图上没有典型的心肌梗塞的标志性改变。医院建议他住院治疗。其实我也很担心他如果真的有心梗，那可能要出大问题。所以建议他一定要在家静养，不熬夜，不打麻将，不喝酒，服用中药治疗，外及时观察病情变化。如果出现疼痛严重，医院进行观察治疗。好在患者服用中药以后疼痛得到了控制，而且经过一周的服药，血糖下降了很多，心肌酶已经恢复到正常。这说明药效还是非常明显的。更重要的是患者通过服用三个周的药物之后，劳动力得到恢复，可以恢复正常工作，又能够创造价值了。患者很高兴地告诉我，他每天开车运输能挣0多块钱。恢复了健康，又恢复了正常的工作，又能够重新创造价值！我也为他高兴。很多医生朋友在谈病人有没有治疗价值，就治疗价值的问题谈一下我的想法。治疗价值的判定应该从哪个方面来进行判定呢？这个病人通过治疗以后能不能恢复正常人的生活？能不能恢复到正常的工作？如果能，治疗价值就非常大；如果不能，治疗价值就不是太大。当然这个认识也不全面，这只是判定治疗价值的一个方面。如果能减轻患者的痛苦、延长其寿命，一样有很大的治疗价值。曾经有一个患者，职业是保姆，剧烈咳嗽一周不愈。雇主担心其影响家人及小孩的健康，给了保姆一周的时间必须治愈咳嗽，不然就解聘。患者到了我门诊上就讲了这么一个事情，希望我尽快帮助她治愈咳嗽，不然工作就丢了。我仔细看了一下病人，就是一个感冒后期遗留下的咳嗽，肺热太重所致。吃一个周的药应该能够很好的止住咳嗽。果不其然，治疗一周咳嗽治好了，这个患者的工作保住了，又能创造价值了。我认为在这个病人身上也凸显了治疗的价值。

其实，中医治疗劳累性心绞痛是非常有优势的。一般来讲，三五个周的治疗就能够得到非常好的改善，而且不用长期服药、终生服药。像这个病人，虽然安装了冠状动脉支架，但是心绞痛依然发作。冠状动脉支架不是万能的。很多情况下不用做支架，冠心病依然能得到有效治疗。但是由于科普宣传活动大力宣扬支架的优势，冠心病就是冠状动脉狭窄了，安装个支架，“啪”一下子，支架把狭窄的冠状动脉撑开了，冠脉就不狭窄了，冠心病就好了，就不会再发生心绞痛了。非常直观，非常容易理解！而且它又是一种美国进口的高科技产品，以至于很多人就迷信了支架，认为安装了支架就万事大吉，冠心病也就治好了。其实不是这样的。有不少做了支架的患者由于在生活上不注意保护自己的心脏，该吃吃该喝喝，最后导致猝死。像这个病人41岁就安装了冠状动脉支架，依然心绞痛发作，而且出现心肌梗死的前奏，心肌酶升高。难道还要继续安装支架？通过服用中药，心肌酶恢复正常，心绞痛消失。效果还是非常理想的！

我还治疗过一个龚姓患者，女，68岁，是我退休同事的夫人，患有冠心病心绞痛。退休干部，有着非常好的医保，如果说安装冠状动脉支架，不用担心费用的问题。但她坚决不安装支架，坚信中医能治好她的这个冠心病。医院住院多次，也吃了很多中药西药，就是没能解决心绞痛。即便在这种情况下，她还是坚信中医，绝对是一个“中医粉”。后来在别人的介绍下，找到我给她治疗。老年女性，主要表现就是心前区不适，劳累后出现疼痛，胸闷憋气。总感觉脖子好像被人掐着一样，就是呼吸不畅，气不透彻，睡眠差。胸闷憋气一遇到风、冷就加重。就诊时间大约在年的12月底，天气冷出门必须要戴口罩。因为戴上口罩可以阻挡冷空气，这样胸闷憋气反而感到能缓解。长期腹泻，消化能力差。面色光白，形体偏胖。这个病人就不单纯的是一个气虚血瘀，还伴有阳虚，我给他出了一个方子：

生黄芪90克，红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克，

柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，

黄芩30克，干姜20克，熟地30克，川芎15克，鸡血藤30克，

桂枝30克，厚朴10克，槟榔20克，山芋肉20克，五味子10克，升麻15克炒枣仁30克甘草10克炮附子60克（先煎）

生姜20克，大枣6枚为引，水煎服，日一剂。

后来生黄芪逐渐加到克、克，炮附子逐渐加到了90克，经过两个月的治疗，患者症状改善非常好，心绞痛消失，胸闷憋气也消失，脖子好像被人掐着的一样、呼吸不畅的感觉消失，腹泻也得到缓解。中医治疗效果还是非常好的。

我看了前医治疗这个病人的方案，大体上也采用补气活血这个治法，还有一些利水的药物。大方向是对的，只是剂量太小，黄芪15克，红参9克，其他药物大概就在6克、9克、15克之间变化，药味也有30多味，一直服用了将近一年，但是患者感觉疗效不明显。从这个病例，也能总结出，辨证正确，治法也对，但如果剂量达不到，效果就体现不出来。因此剂量常常决定了的疗效！