病例一:
男性,56岁,因腰椎疾病,医院手术失败,术后不能直立行走。从网上查找到美国梅奥有这方面手术很精彩的一位医生,之后又得知上海和睦家一位医生与梅奥中心那位医生是师兄弟,手术做的也很好。于是医院手术治疗,手术十分成功,已恢复直立行走。
平时喜欢琢磨问题。术后有段时间上腹部痛,每次至少一小时,不返酸,与运动无关。回医院,直接分诊到心内科,没说上几句话,就收住院。医生讲冠心病就可以这里痛,需要造影。医生说冠心病漏诊了能要命,患者听这么讲也有道理,第二天就造了影。前降支中段,回旋支中段,右冠状动脉中段分别有70%、60%和50%狭窄,未做支架药物治疗。
患者高血压10年,坚持用药,血压常年控制在/80mmHg。无糖尿病,血脂无明显异常。不吸烟,很少饮酒。但出院诊断却白纸黑字打印着:冠心病,不稳定性心绞痛。之后做了胃镜,也无明显异常。春节后自觉气短,喜长出气,用罗拉西泮可有效缓解症状,但对用抗焦虑药心存抵触,未坚持服用。在北京查超声心动图各房室腔不大,左室射血分数67%。呼吸科查肺功能正常。因腰椎活动受限,未做运动负荷心电试验。
哪有可能持续至少一小时的心绞痛?仔细与患者沟通,一是他腰椎手术治疗过程和恢复过程不顺利,二是他总担心这个年龄心脏出现意外,过度