考研真题
男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟35年。
音频解析
男性、高血压、糖尿病、吸烟均是动脉粥样硬化的病因
动脉粥样硬化好发于中、大动脉，例如冠状动脉粥样硬化
患者胸部压抑感、向咽喉部放射、能缓解，是明显的心绞痛表现
因患者1个月来反复发作，考虑不稳定型心绞痛
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
诱因
有（劳力）
可无
频率
低
高
持续
3-5分钟
较长
缓解
自行或含硝酸甘油可
多不能缓解
同学们解题时不能纠结某一个点，比如本题患者自行缓解了，千万不能据此就认为属于稳定性心绞痛
本题患者发作频率太高了、而且没有提到诱因，要考虑不稳定性心绞痛
平板负荷运动试验的意义在于
如果心绞痛不典型、且患者病情稳定
可选用心电图运动负荷试验以激发心肌缺血
阳性表现是ST段压低≥0.1mv并持续2分钟
因此，典型症状者、或心电图已经明确ST段下移≥0.1mv者禁用
患者情况不稳定时禁用，例如不稳定性心绞痛、心肌梗死急性期、心力衰竭、严重心律失常、急性疾病者
本题其它检查：
背个动态心电图不会成为不宜进行的检查
而且还可以24小时动态监测患者不同时间心电图的变化
反应其心绞痛发作时ST段的改变
冠脉CT和冠脉造影在考研里也不存在什么不宜进行
它们都能判断冠脉狭窄程度
是诊断冠心病非常重要的检查
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