在计算机断层扫描学会（SCCT）年会上，一项报告指出当患者出现疑似冠心病（CAD）的心绞痛症状时，起始使用冠状动脉CT可降低心肌梗死的风险，尽管增加了成本。
来自SCOT-HEART和PROMISE试验的近期数据均显示，对于存在稳定性胸痛的患者而言，在标准功能测试的基础上增加使用冠状动脉CT可以提高诊断CAD的能力。尽管这两项试验均未显示出硬终点指标的改善，但一项SCOT-HEART事后分析和一项近期的观察性研究结果均表明，增加使用冠状动脉CT虽然会增加成本，但可以降低心肌梗死（MI）风险。在本届SCCT年会关于这一内容的辩论环节，多位专家阐述了自己的观点。
这一会议环节的联合主席，美国亚特兰大埃默里大学的LesleeShaw博士指出：“目前已有大量令人信服的数据支持人们确实可以从起始应用CT检查策略中获益。最重要的问题在于，（如果不进行CT检查）在进行缺血测试时会感到就像在盲目的摸索，因为你并不了解患者的疾病负担。因此，我们应起始应用CT检查策略，然后再选择存在中度或重度狭窄的患者评估其缺血情况，并进一步采取基于缺血的管理策略。”
SCOT-HEART试验的主要负责人，苏格兰爱丁堡大学的DavidNewby博士强调，综合考虑患者诊断、评估、治疗和预后方面因素，起始应用CT检查策略可以视为一种可以“明确进一步选择的测试”。他点评称：“欧洲指南看上去有一点混乱，医师实际上可以选择任何自己习惯的检查。”对于年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南，他也认为其中仍将平板试验作为主要的推荐检查令人感到震惊。因此，他认为起始应用CT检查策略作用更好，不仅能够观察病变位置，而且还可以同时了解冠状动脉以外的病变情况。
对于CT的起始应用成本可能更高这一问题，Newby博士指出，来自CAPP试验的数据已经表明，与负荷心电图检查相比，起始CT检查策略所需的重复门诊和住院访视次数更少，实际上总体而言更便宜。
然而，也有专家持反对意见。美国波医院的MarceloDiCarli博士即指出：“尽管CT有其价值，但我并不认为可将其视为一种能够明确所有存在稳定症状患者进一步选择的测试。我阅读了这些相关试验的文献，在其设计中并不包括证实基于CT策略优于使用负荷测试策略的内容，没有可评估的指标进行比较。”他还强调，最大的悬而未决的问题是其在低危至中危患者中的作用，因为SCOT-HEART试验中纳入的此类患者实际上风险程度极低。
DiCarli博士还指出，在CT和负荷测试的比较中，无疑CT识别CAD的作用更好。然而，尽管SCOT-HEART试验中CT组患者接受了更加积极的治疗，但实际上接受两种策略患者的预后并没有差异。尤其重要的是，CT策略在增加成本的同时，在症状控制方面却并没有差异。此外，应用CT策略患者随后接受血管造影和血运重建的比例更高，但却同样没有改变患者预后。最后，当前指南和患者教育中提倡推广使用他汀类药物，也会降低冠状动脉CT在发现动脉粥样硬化影像方面的优势。
参考文献：NewbyD.CardiovascularCTisthetestofchoiceinstableangina.Presentedat:SCCT.July8,.Washington,DC.
DiCarli.Dofunctionaltestingfirstinstablepatients.Presentedat:SCCT.July8,.Washington,DC.
转自：嘉音
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