-CLARIFY-SWEDHEART-ICDuseinHF-PURE（Patterns）-PURE（Riskfactors）
CLARIFY
ESCHotLine5巴黎，法国-年9月3日：根据今天在ESC大会（年）和世界心脏病学大会的Hotline环节公布的CLARIFY研究最新结果，既往心脏病发作患者的心绞痛与稳定冠状动脉疾病患者的不良结局有关。该研究发表在《欧洲心脏杂志》上。
这一大型登记研究的五年（数据）结果还显示，尽管循证预防药物的使用情况良好，但只有不到10%的患者达到了最近推荐的血压和胆固醇控制目标。
“我们估计欧洲大约有万人患有稳定的冠状动脉疾病，”法医院的第一作者艾曼纽尔·索贝茨博士说。“在过去的25年中，这些患者的临床情况和管理发生了变化，关于预后的信息很少。”
CLARIFY是在五大洲45个国家的个中心进行的一项观察性和纵向研究。在年至年，共登记了名稳定型冠状动脉疾病患者。稳定型冠状动脉疾病被定义为至少有下列情况之一：三个月前的心肌梗死或血运重建，有症状的心肌缺血，血管造影冠状动脉狭窄超过50%。患者每年随访一次，持续5年。
心血管死亡或心肌梗死复合主要结局的5年发生率为8.0%。事件发生率从亚洲的5.5%到中/南美洲的10.6%。
在曾经历过心脏病发作的患者中，心绞痛患者的主要结局发生率（11.8%）明显高于无心绞痛患者（8.2%）。但在既往无心脏病发作的患者中，无论是否存在心绞痛，事件发生率均较低且相似（心绞痛患者的发生率为6.3%的，无心绞痛患者的为6.4%的）。
Sorbets博士说：“CLARIFY证实，既往心肌梗死患者的风险高于既往心肌梗死患者。心绞痛对心血管结局的影响一直存在不确定性。我们首次表明，心绞痛仅在以前有心肌梗死的患者中恶化预后。这是一个易于识别的高风险子集，应针对更为密集的预防性治疗。”
大多数患者接受预防治疗，不管他们的临床情况和居住的地理位置。然而，很少有人能达到最近推荐的血压和低密度脂蛋白胆固醇指标。只有不到三分之一（29.0%）的人的血压低于/80mmHg，而只有20.9%的患者的低密度脂蛋白为1.8mmHg/L（70mg/dl）或更低。只有7.4%的人实现了这两个目标。
Sorbets博士说：“对治疗和达到目标之间不匹配的一个可能解释是，（医生）可能不会开全剂量的处方。”“CLARIFY之前的一项分析显示，只有13.3%的患者接受了全剂量的β受体阻滞剂治疗。我们没有收集其他治疗的剂量信息。另一种可能是患者没有服用药物。”
主要结局的主要独立预测因素是心力衰竭住院史（HR2.13）、当前吸烟史（HR1.77）、房颤（HR1.61）、中美洲/南美洲生活史（HR1.60）、中风史（HR1.51）、心肌梗死史（HR1.50）、糖尿病史（HR1.40）、外周动脉疾病（HR1.31）、以前吸烟史（HR1.31）和当前心绞痛史（HR1.30）。
约12.5%的患者是当前吸烟者。Sorbets博士说：“鉴于之前的一项分析发现46.5%的参与者曾经吸烟，吸烟率相对较低”，“然而，吸烟会导致更糟糕的结果，因此我们需要不断鼓励患者戒烟。”
关于如何帮助稳定的冠状动脉疾病患者达到血压和胆固醇目标，Sorbets博士说：“医生应该开全剂量的预防性药物，特别是那些心绞痛和以前的心肌梗塞患者，他们的预后最差。这群人将受益于对其风险因素的谨慎管理。我们还需要更好的方法来帮助患者坚持服用药物并评估其依从性。”
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