本报记者陶慧
冠心病是严重危害人类健康的常见病、多发病，其中又以急性心肌梗死最为凶险。据权威医学期刊《柳叶刀》报道，过去十年我国急性心梗的发病率呈逐年上升趋势，但死亡率并未随着现代诊疗技术的提高而降低，而美国等西方国家随着心梗相关治疗指南的积极推广，发病率和死亡率却在下降，这表明我国迫切需要提高心肌梗死患者救治标准化和规范化。
在日前召开的第18届中国南方国际心血管病学术会议上，医院胸痛中心医疗总监、重症医学大科主任、博士生导师张敏州教授告诉记者，本次会议上发布的《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》，将规范该行业的医疗行为，提高对病人救治的整体能力。记者就读者关心的问题，对张敏州教授进行了专访。
中医精准医疗离不开最基本的证型
病、证结合施治达到相对精准
精准医疗是目前的热词，对于“从中医的角度，冠心病在用药方面如何做到精准治疗？”这一问题，张敏州认为，从中医来讲，做到精准离不开最基本的证型，必须辨证医治，否则失去了中医的精髓。“辨证论治比较复杂，表现在心血管病上就有几十种临床证型，每个学派每个专家都有自己的经验，我们须进行流行病学的研究，把主要的证型筛选出来。”他告诉记者，在心肌梗死领域，筛选出的5种证型，基本上涵盖了全国大部分心血管病人，5种证型包括气虚血瘀、寒凝心脉、痰瘀互结、正虚阳虚、气阴两虚。
辨证论治上，张敏州指出目前业界形成的共识是走“病症结合”施治之路，“病”是西医的病，如冠心病、心肌梗死；“证”大部分是指气虚血瘀、痰瘀互结等复合证型，这样，研制出来的药物在方向和目标上虽不是绝对精准，但范围缩小了，操纵的可控性也就高了，做到了相对精准。而且西医的医生也可以去用这些药，因为它们对大部分病人都是有效的。
勿将重点放在疾病终末期救治
中医药并非慢郎中早期干预显其优势
对于很多人认为中医是慢郎中，不能救急这一说法，张敏州表示，在过去，中医都是小诊所作坊形式的行医，医者也只是凭经验和老祖宗传下来的方法去治疗病人，主要是治疗一些慢性病，对急病似乎没太多办法。“由于药物主要是通过煎熬，等到药物煎熬出来后，有些急病病人已经没有机会了。”他指出过去中医确实是慢郎中，治病方法也是慢的方法为主。
“如今，中药也可以做成针剂，口服的胶囊、片剂、滴丸等，甚至气雾剂，可以快速地让病人使用和发挥作用。”张敏州称，现代医学的理念、中医药的产品的现代化，推动了中医药的发展，如今已经不能说中医药是慢郎中了，西医能做的中医也能做。他强调，对病人的救治不能只是放在疾病的终末期去进行抢救，应该从早期进行干预，这种早期干预的理念，实际上更多的是中医的理论和优势。“我们的发展理念是：中医水平站在前沿，西医水平跟踪的上，中国未来的医学希望走这种中西医结合、优势互补的模式。”他补充道。
对话冠心病南北方证型有所差别，南方主要以哪种证型为主？
张敏州：南方人更多的是气虚血瘀和痰瘀互结证。因为岭南地区湿气重，这也是致病的因素，所以在岭南的治疗特点以健脾、补气等中医手段来推动患者血液循环。我的老师国医大师邓铁涛教授也特别强调在活血化瘀的基础上，健脾补气，他认为只有气通了血才能通。
对药品的选择，您更倾向于中药、西药还是中西药结合？
张敏州：通过多年的临床研究，得出了这些推断：西药作用明确，但不良反应也很突出，比如说阿司匹林，有抑制血栓的形成，但对胃肠道或许会造成一些损伤，如出血、溃疡等问题。中医药尽管现在在机制方面还不十分明确，但疗效上具有西药同样的作用，而不良反应相对减少，我想中国人可能更愿意接受这种治疗理念。
筛选出来的药物一旦通过循证，是否意味着它可以作为指南用药？
张敏州：对，我们筛选出来包括丹蒌片在内的一些药物的临床科研已经完成，研究结果即将发表。整个过程包括从方案的设定，到实验室再到临床，我们严格遵循国际规则，强调的是循证医学的证据和标准，每一步都必须拿出真凭实据，也只有这样才能被国际业界认可。
您近几年在做丹蒌片等药物对围术期心肌梗死方面的研究，此药对临床提供了那些循证？
张敏州：我们为什么会选择丹蒌片？冠心病有一种主要证型是痰瘀互结型。此“痰”不是老百姓所理解的能咳出来的“痰”，而是某些有害因素在血管里沉滞形成的斑块，中医称之为痰，这种无形之痰的治疗，要通过一些化痰的药去解决。基于这种理论，我们做了临床试验，验证丹蒌片能不能使支架病人的并发症和心肌梗死发生率减少。结果是肯定此药相比西药减少了支架植入后的并发症、心肌梗死率及远期预后不良的现象。从实验室层面，我们也去探讨，发现丹蒌片对心肌梗死缺血再灌注损伤具有心肌保护作用，这和在人的身上所体现的结果是一致的。这为我们进一步推广药物应用方面提供了客观的证据。
心脑血管疾病如何防止复发？
“这也是我想谈的二级预防。”张敏州说，如今对患者不仅仅只考虑治疗他们眼下的疾病，还包括对疾病治疗后怎么办、是否会复发及康复的问题，不解决这些环节，病人很可能今天出院过几天又会入院。
张敏州表示，中医药在预防复发方面具有优势。中医提倡的养生、康复、食疗、运动（如八段锦、太极拳等），可针对不同的问题用不同的方法去应对。“不过冠心病是严重危害人类健康的疾病。”他提醒说，在用药上一定要规范，千万不要自行用药，尤其不要相信广告中宣传的某些保健品。“没病前或处于亚健康状态时或许可以尝试一些保健方法，但一旦确诊为冠心病，就必须在医生指导下规范合理用药。比如说痰瘀互结的病人，在发生心肌梗死进行急救后，后续还需长期合理用药去为之保驾护航。”
张敏州告诉记者，年他曾急救过一个急性心肌梗死患者，岁，当时给患者做了心脏支架手术，创了世界之最。最高龄心肌梗死手术记录：手术成功3天后，病人出现了消化道出血，因为不能耐受阿司匹林等西药。“怎么办？此时我们用益气活血中药改变了病人的预后，老人家十天就出院了。”随后，他们一直随访，用中药进行干预，老人家健康地活到了岁。这个案例的意义除了是创世界最高龄心梗患者手术外，也在于证明了用中医中药改善患者的预后是非常有效的，若当时用西医的方式用药，后果难以想象。此外，随访和专业指导下合理的药物干预，也是预防复发和提高患者生命质量的重要手段，特别是中医药在心脏康复方面的优势也得到国际上的认可。
后记
张敏州教授在做心脏支架手术方面是业界高手，有着丰富经验的他却总是谦逊地表示，自己仅是一个会做支架的心脏科医生，只希望更多地从中西医两方面去思考探寻更好的治疗方法。
据了解，他经常跟病人说的几句话是：能不用支架最好就不用；能少用支架就尽量少用。因为支架毕竟只是解决了局部血管的一个点，更多血管的问题不是支架能覆盖完的。提前的预防、药物的治疗、术后的康复才是根本，即使是做完支架，还需要靠药物维持作用和疗效。
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