北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
心脑血管疾病已经成为最主要的死亡原因之一，发病率近年来一直呈升高趋势，人们对心绞痛也越来越重视。但是胸痛有很多原因很多表现，什么样的胸痛才是心绞痛呢？让我们了解一下心绞痛到底是怎么回事，以及心绞痛发作起来到底是什么样子的。
心绞痛的原因
心绞痛来源于心脏营养的供需失衡。也就是说，当心脏需要更多的血液和氧气的时候却得不到足够的血液和氧的供应。所以，首先有一个引起供血不足的原因，大多是由于运输的管道——也就是心脏的血管（冠状动脉）狭窄了，导致运输血液能力不足。血管的狭窄程度决定了一个界限，不到这个界限血管的运输能力就足够，不会引起心绞痛的发生；超过这个界限的话，运输能力不足，就可以引起心绞痛了。
一般来说，在休息的时候，心脏需要的营养少，不太会有心绞痛的发生。而在活动的时候，比如快步走、上坡、爬楼梯等，心脏的负荷增大，这个时候心脏就需要更多的血液供应，超过狭窄血管的供应能力了，那就可以引起心绞痛。胸痛的发作会让病人停下或减少活动，这时候，心脏又不需要那么多血液供应了，血管供血能力足够了，心绞痛就缓解了。所以，这就是心绞痛的第一个很重要的特点，也就是有一个临界的运动量，超过了会引起胸痛，而且在相当长时间内这个临界值会基本稳定；休息后往往就可以较快地缓解了。而且发作胸痛时，病人无法再增大活动量或者继续原来的运动量，因为会引起症状的加重。
心绞痛的表现
我们为什么会感觉到心绞痛呢？心脏的痛觉和通常皮肤上的痛觉是不一样的。皮肤感觉的疼痛是锐痛，部位非常清楚，能够准确的定位是哪个地方产生的痛觉。而心脏的疼痛是缺血产生的相关物质刺激神经后传递到大脑，再反映出的相同节段脊髓神经的疼痛。它不仅可以表现为胸痛，上到下颌牙痛，下到腹痛，其实都可能是心绞痛。而且这种痛不能准确定位，常表现为一个范围的疼痛。在有些病人，比如糖尿病病人，内脏的痛觉感受不太敏感，心绞痛可以只是表现为闷，而不是痛。所以，那些部位感觉非常明确的能够用手指指出来位置的胸痛基本都不太可能是心绞痛，那些变化部位的刺痛也不太可能是心绞痛，出现类似疼痛大可无需太过担心心脏的问题。此外，由于缺血相关物质的产生和消退需要一定的时间，所以心绞痛一般持续几分钟到十多分钟，那些几秒钟的就出现或者消退的疼痛，或者持续数小时或者几天疼痛也不太考虑心绞痛。
可见，心绞痛一般是由于超过一定运动量诱发的胸闷胸痛，部位不明确，发作胸痛后不能继续进行同等量活动，休息后几分钟到十多分钟可以缓解，是与运动相关的可逆性的胸闷胸痛症状。
不过需要注意一点，以上心绞痛的表现是在一种稳定的状态。但如果心脏血管内的斑块不稳定，可以引起心脏血管里血栓的形成，这时候就可以表现在休息的时候的疼痛了；如果心脏血管完全堵住了，就可以导致心肌梗死。心肌梗死时往往疼痛非常剧烈，有濒死的感觉，疼痛可以持续数个小时以上。但这些不稳定心绞痛的表现之前往往有相当长的时间是稳定的心绞痛过程。认识心绞痛，保持警惕性，及时就诊，尽早规律治疗是避免产生心肌梗死等不可逆转的后果的重要基础。
尚云鹏
年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，获医学博士学位，现任浙江大医院心血管内科副主任，副主任医师。擅长冠心病、冠脉介入、高血压及肺动脉高压的治疗。获浙江省科技进步二等奖1项，三等奖2项。
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