导读：
心功能分级及对应护理措施是往年护士资格考试中比较常见的考点，小编为此整理了心功能分级及对应护理措施相关知识点和练习题供广大考生复习，大家一定要认真看哦。
考频指数★★★★
一、概念
心功能不全是由不同病因引起的心脏收缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要；此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。
二、分类
心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。
三：心功能分级
分级临床表现Ⅰ级日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重四、各级护理措施
（一）心功能Ⅰ级的护理
加强夜间巡视，警惕患者突然发病。老年人反应迟钝。有时病情发展快，而自觉症状并不明显，当发展严重时可能发生猝死。如老年不稳定型心绞痛，尽管心衰不明显，但病情起初阶段不稳定，且程度较严重。
（二）心功能Ⅱ级的护理
注意休息，适当活动，避免劳累
生活上给予适当的协助和照顾
注意观察病情变化，每1~2小时巡视病房一次，发现病情变化及时给予相应措施，并报告医生。
给予低钠食物，钠的摄入量为3g/d左右，有利于减轻心脏负担或呼吸困难。
认真做好健康教育，使其配合治疗。
加强功能锻炼：可在室内散步，鼓励进行老年保健操和气功活动，以防止关节僵硬或其他并发症的发生。
（三）心功能Ⅲ级的护理
保持病区安静，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。呼吸道感染着要注意保暖，防止交叉感染、
继续卧床休息，给予舒适的体位，协助生活所需，帮助下床大小便。
严密观察神志、血压、心率、心律，呼吸节奏、频率、深浅以及有无紫绀、体温、水肿、尿量及各类药物的作用和不良反应等变化。有心失常者应给予心电监护，对患者的诊断、护理，病情和特殊药物的应用情况应心中有数，对可能出现的病情变化和潜在的护理问题要有充分的估计及准备。
鼓励患者进食高纤维素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激性食物，限制钠盐食物，钠的摄入量在2.5g/d以下。
有缺氧者充分给氧。
保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
给予心理护理：老年心脏病患者除有精神紧张，恐惧感外，还存在孤独和抑郁感，他们希望时常有医护人员和亲人陪伴。故应经常深入病房，注意用较轻松的语言与之交谈，并及时与家属联系，尽量抽出时间来探视患者，以增强其康复信心。
（四）心功能Ⅳ级的护理
尽量将患者安置在监护病房，让有专业知识和临床经验的护士守护，并允许一名亲人陪护，保持环境安静。
患者绝对卧床休息，根据病情给予半卧位或端坐位，适时变换体位并对受压部分实施按摩，以保持患者舒适和减少并发症的发生。
严密监护：以心电监护仪连续监测生命体征和血氧饱和度，注意观察神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及大小便情况，观察并准确记录24小时出入量。通过动态观察，及时发现病情变化以提供诊治依据。
根据病情及血氧饱和度给予吸氧：非严重缺氧患者采用低硫量鼻导管吸氧，即2~3L/min，浓度30%~40%，严重缺氧者6~8L/min。急性肺水肿患者采用30%~50%乙醇湿化交替吸氧。肺源性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧，缺氧明显时，可采用鼻导管吸氧2~4L/min；对冠心病心绞痛者可给予高流量吸氧，以改善心肌缺氧状态。
鼓励患者进食易消化低热量，高纤维素饮食。观察有无恶心，呕吐，腹痛等胃肠道淤血的表现。
限制盐的摄入是控制心衰的主要措施，对患者钠的摄入量应控制在1g/d以下，若长期低钠或无钠饮食，要随时注意有无低钠血症的发生及电解质紊乱。
保持大小便通畅。应指导患者养成床上解便习惯，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，对便秘患者可用手沿结肠走行方向在腹部轻轻揉压，连续3日未解大便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠。
限制补液量，每日补液量大约以尿量加ml为宜。输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟20~30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15~20滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。
护理人员应保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作。
五：考试例题
例1：心功能Ⅱ级患者的表现是
A.体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难
B.日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解
C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D.体力活动不受限制
E.休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重
B
例2：患者，男性，72岁，患高血压性心脏病9年，近1年来患者明显感觉体力下降，轻微日常活动即感心悸、呼吸困难。护士判断此患者目前的心功能处于
A.代偿期
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级
D
例3：李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余。近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，医
学教育网原创感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率次/分。护士应如何指导病人休息
A.活动不受限制
B.从事轻体力活动
C.增加睡眠时间，可起床做轻微活动
D.卧床休息，限制活动量
E.严格卧床休息，采取半卧位
D
记忆窍门：先把两个极端拿出来，一级就相当于非常好，活动不受限制，也无什么不适；四级特别严重，不能有任何活动，要绝对卧床休息。这两者考试出现不多，因为太有特征性，考试出2或3级的概率比较大。记忆的时候可以抓住关键字眼，2级是轻度什么什么，3级是明显什么什么，他们的修饰词不同。
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