春雨医生创始人张锐突发心梗去世的消息震惊了医药圈，在扼腕叹息之时，我们不禁要问，如何预防这个骤然而降的杀手?
每年，全世界有万人发生心肌梗死和中风。而心肌梗死（MI）和中风的患者正是发生冠状动脉和脑血管事件的高危人群。
即使幸存，心梗患者发生经常性梗塞的风险也进一步增加，并有5％的死亡率–这是同龄人但没有冠状动脉的人发生心脏病的六倍。同时，中风患者每年约有7％的风险会发生发生另一次中风。
有相当多的科学证据表明，干预措施如服药和饮食，运动将减少患者进一步发生血管事件与心肌梗死和中风的风险。
如果这些措施得到适当执行，近三分之一的致死性和非致死性心肌梗死和中风是可以预防的，世界卫生组织说。
在一项称为MONICA的研究中，世界卫生组织（WHO）超过十年在21个国家38个种族监测冠状动脉心脏疾病的趋势。这项研究的数据表明，预防冠心病与减低严重冠状动脉疾病相关。
而且，这些预防的措施的费用普遍较低。
世界卫生组织的二级预防循证干预措施有以下六条：
1.阿司匹林
WHO说，阿司匹林在心肌梗死的二级预防的益处是公认的。
在一项有例患者的研究中，服用低剂量到中等剂量的阿司匹林（75-毫克/天），导致死亡人数12％减少，减少31％的心梗再发，减少42％的非致命的心梗发作。
一项系统性的比较研究发现，20人需要需要服用阿司匹林6个月，而不是安慰剂，就能防止一个额外的心血管事件的发生。
WHO还说，随机对照试验（RCT）发现，常规使用抗血小板治疗（阿司匹林75毫克）对于关于脑血管疾病也是有益的。
虽然，阿斯匹林可能导致出血的副作用。然而，在高危人群中，服用阿司匹林减少严重血管事件的益处远远超过任何绝对的风险，世界卫生组织说。
2.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂如心得安，噻吗洛尔和美托洛尔减少心梗复发，猝死和心梗后的致死率，随机对照试验的系统评价提供了确凿的证据证实。
大多数证据发现，长期使用这些β受体阻滞剂，心肌梗塞后患者在治疗两年后有42%的患者避免了死亡，这与心梗的其他治疗方法相比，毫不逊色。而且，β受体阻滞剂的严重副作用十分罕见。
3.调脂降压药
系统评价和随机对照的试验还发现，在缺血性冠脉高风险人群中降低胆固醇能大大降低心血管疾病的死亡率和发病率。
其中一项系统性研究发现，他汀类药物能有效降低致死性和非致死性心肌梗死和心血管事件造成的死亡。但是，对于有中风病史的患者，降低胆固醇的效果的证据不足。
但是，一个随机对照试验的证据表明，服用他汀来降低胆固醇在有过中风历史的冠心病患者身上也有益处。对于患有糖尿病的人，有证据表明，血糖控制能降低血管并发症的发生率。
此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEInhibitor）降压药也被世界卫生组织列为一个有效的脑梗防止手段。
在防止卒中复发上，一个有名患者参与的随机试验显示了降压药培哚普利的好处。降压药培哚普利单独使用，对比培哚普利与吲达帕胺合用，和单独使用安慰剂。
研究发现，与安慰剂相比，培哚普利单独使用组和联合组分别降低防止复发性卒中风险28％和43％。
此外，ACE抑制剂也能有效地防止心梗复发，不稳定型心绞痛和死亡，已经降低心梗复发风险后的缺血性事件。
4.禁烟
除了上述二级预防的药物措施，生活方式的改变，如戒烟，鼓励健康的饮食和运动也能显著降低心血管疾病的死亡率。
流行病学研究的证据表明，冠状动脉心脏疾病的人在戒烟后能迅速降低复发冠状动脉事件或死亡的风险。
观察性研究还显示，中风幸存者在戒烟2-4年后其吸烟所导致的危险基本消失。
5.咖啡
每天喝一杯咖啡，比那些从不会咖啡的人可以减少20％患中风的风险，来自日本的研究发现。此外，一天一杯咖啡也减少了16％患心脏疾病的风险。
研究者不能确定如何咖啡可以是这样的保护，但他们指出，咖啡包含几个生物活性化合物，例如咖啡因，而咖啡因与降低胆固醇和血压相关。
除了咖啡，WHO推荐的强心食品还包括：鱼类，水果和蔬菜，面包，面条，土豆，橄榄油和人造黄油。
6.动腿
虽然锻炼作为一项单独作用在减少心血管事件的影响不明确，但随机对照试验的系统评价发现，心脏康复中加入体育锻炼能改善冠心病危险因素，并降低主要心脏事件的人心肌梗死后的风险。
阅读WHO如何预防心肌梗死MI，请看原文
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