周二的晚上接到一位朋友的信息，说是有一个亲戚不久前在外院做了心脏支架，但是术后一直还有胸闷，想找我看看。
我看了一下她发给我的相关资料，情况并不复杂。患者是一个老年男性，一周前外院造影提示前降支局限狭窄，放了一枚金属支架。老人家的病史很简单，手术也很简单，吃的药物也没什么特别的。
为什么会胸闷呢？确实不好下结论，于是我让患者今天上午到我的专家门诊看一看。
上午，老人家在女儿的陪同下如约而至。
我简单的问了一下病史。手术以后，患者持续胸闷，但并不是很剧烈，症状发作和活动没什么关系，伴有头晕、乏力，饮食不佳，近两天来还有少许恶心、胃里有东西往上涌的感觉。我给老人测了血压/70mmHg,心率66次每分，两肺没有啰音，双下肢也没有水肿，一切显示都是正常的。于是我又问了老人的睡眠情况，老人说术后睡眠一直不太好。
显而易见，老人家的症状是心理因素造成的。支架术后出现心理问题，这在心内科并不少见。
为什么支架术后会出现心理问题呢？最常见三方面原因。
1.对于支架的担心：有一部分患者担心支架会不会脱落，还有一些人则是担心支架有没有保质期，是不是和汽车配件一样需要到期更换，因此他们始终会感到胸部不适。
2.对于疾病的恐惧：尤其见于心肌梗死做支架的患者，无论是影视剧当中对于心肌梗死的刻画，还是疾病经历的切肤之痛，都会给他们造成很大的心理创伤，惶惶不可终日。
3.对于经济负担的担忧：这主要见于一些农村的患者，本身的经济条件不好，一场大病会给并不富裕的家庭带来沉重的负担，并且得病之后丧失劳动力，以及长期服药的经济压力等等。但是目前随着国家医保政策的越来越好，这种情况也越来越少了。
支架术后出现心理问题怎么诊断？
作为临床医生，疾病诊断有一个原则，那就是诊断功能性的问题必须要先排除器质性的病变。因为，如果患者就诊的时候，医生先入为主的认为患者是功能性问题，会带来很多的误诊、延误病情。所以对于支架术后出现胸闷，也必须是首先排除是否存在器质性疾病，才可以诊断心理问题。
就像上文的这位老人家，孙大夫也是给他做了充分的鉴别诊断才诊断的。首先，患者支架术后才一周，而且目前没有劳力性症状，是一个持续性胸闷，不符合心绞痛特点。其次心率、血压平稳，没有水肿和肺部啰音，不支持心力衰竭。第三，不咳嗽，肺部没有啰音，一周前外院住院胸片正常，排除肺部疾患。第四，患者术后喜欢叹气，叹气之后胸闷好转，伴有头晕、乏力、睡眠不佳等症状，倾向于心理问题症状。
术后出现心理问题怎么办呢？
1.充分告知肯定是必不可少的。只有当患者理解了冠心病只要好好治疗是可防可控的，支架是不会脱落也不需要更换的，自然就不会终日担心疾病的危险、恐惧支架会脱落了。
2.家人的关心和理解非常重要。人在疾病的时候，往往是最脆弱的，这个时候更需要理解和关心。但是很多老年人都是独自生活的，甚至是一个人独居，缺少家人的陪伴和关心。因此，你的父母、你的配偶可能并没有你认为的那样强大，在支架术后给予他们多一点关心和陪伴、多一点嘘寒问暖，也是防范患者出现心理问题的有效手段。
3.如果患者的症状并不严重，或者经过沟通、关怀症状改善，就不需要特别处理。如果症状明显，或者经过沟通、关怀不能改善，则需要加用一些调节性的药物。对于症状很重的患者，建议到精神心理科就诊。
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