高血压是第一大的慢性非传染性疾病，与心脑血管病密切相关，50%的脑卒中和心肌梗死归因于心肌梗死。目前我市整体成人高血压患病率已达31%，60岁以上老人患病率已达60%。但我国高血压管理质量仍较低，知晓率、治疗率和控制率均显著低于发达国家，需要引起高度重视。
今天是第19个“中国高血压日”，今年我们的活动主题仍然是“知晓您的血压”，良好的控制高血压疾病从测量、知晓自己的血压开始。
医院心血管内科在中国医师协会高血压专业委员会、天津市医师协会高血压专业委员会、天津市心脏学会高血压和心力衰竭专业委员会等学术组织的支持下，科室正副行政主任孙跃民、张文娟组织大型健康宣讲咨询活动，孙主任更是亲自向听众详细解释诊室血压、24小时动态血压、家庭血压监测的意义，及水银柱血压表、电子血压表和动态血压监测仪优劣。
活动赶上了国庆长假后的第一天上班，而且当天气温骤降等不利条件，但丝毫不影响群众参加健康学习的劲头。人的教室现场座无虚席，大家认真听讲做笔记、踊跃提问咨询专家、并排队参加测量血压。多家媒体到场进行活动报导。
高血压小知识在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥mmHg(1mmHg=0.kPa)和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压,难以确定其确切病因。对于此类患者,目前尚无根治方法,因此多数患者需要终身治疗。
高血压患者的血压管理
按照我国现行的高血压防治指南,一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在/90mmHg以下;合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者,若其能够耐受应将其血压控制在/80mmHg以下;年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至mmHg以下,如能耐受还可进一步降低。
积极改善生活方式适合于每位高血压患者,应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降10～20mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者,改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。
选择降压药物应该考虑哪些因素
目前常用的降压药物主要有以下5类:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB)。由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多,并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物,但在某些患者(如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症者)仍可考虑使用。
若患者血压增高幅度较小(/mmHg),起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2～4周后血压控制不满意,可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高(超过目标值20/10mmHg以上),初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂,这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg,此时应用一种药物很难使血压达标。临床研究证实,大多数患者需要联合应用降压药物。
联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选:ACEI与利尿剂,ARB与利尿剂,ACEI与二氢吡啶类CCB,ARB与二氢吡啶类CCB,二氢吡啶类CCB与利尿剂,二氢吡啶类CCB与BB。
哪医院诊治?
患者是否坚持进行了有效的生活方式干预?如前所述,减轻体重与限制食盐摄入量是降低血压的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式,可能会在很大程度上降低降压药物的疗效。经过上述处理后若患者血压仍不能满意控制,医院或高血压专科进一步诊治。
以下患者病情较复杂或危重,应考虑转诊:
①难治性高血压
②疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施
③高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患(例如不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死或脑出血、肾衰竭、动脉闭塞性脉管炎等)时
④高血压急症和亚急症。高血压急症是指血压严重升高(一般/mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现,如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害。
通讯员
边波
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李春泉
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