主诉与现病史
基本情况：男，59岁
入院时间：年6月12日
主诉：间断心前区不适1年余。
现病史：患者于入院前1月多活动量增加后出现胸骨正中烧灼样疼痛伴胸闷，憋气，无呕吐，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，症状持续3-5分钟缓解，医院行冠脉CT检查示LM,LAD狭窄，现未进一步治疗收入院。
既往史及个人史既往史：高血压史1年，最高达/mgHg，平时血压控制一般，未注意血糖；否认糖尿病史；无消化系统疾病，甲状腺及血液系统疾病史；否认传染病史；否认外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史，无毒物接触史。
个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史。家族无遗传病史，儿女均体健。
体格检查体温：36.5℃
血压：/95mmHg
脉搏：91次/分
呼吸：16次/分
肺部体征：双肺叩清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心尖博动位于第5肋间左锁骨中线外0.5CM
心脏体征：心率91次/分，律齐，心音低，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级喷射样杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、奇脉，未闻及枪击音。
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：
辅助检查实验室检查诊断
冠心病
冠状动脉粥样硬化心脏病不稳定心绞痛心功能Ⅱ（NYHA）初步治疗方案
治疗计划：抗凝，降脂，降心率，改善心绞痛，改善心脏缺血,进一步完善各种检查。
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
门诊随访，一般情况良好，患者胸痛胸闷症状有所缓解，嘱继续服药改善症状。
病例小结
病例总结：本病例是冠心病的病人，需要服用很多药物，时间长病人会存在服药依从性差的问题，需要长期随访跟进。
经验分享等：
1.急性心肌梗死后长期死亡率与出院时β受体阻滞剂使用剂量相关。
2.急性心肌梗死患者早期足量口服美托洛尔缓释片显著降低心脏事件发生率。
3.早期、足量使用β阻滞剂对急性心肌梗死至关重要。
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