就诊日期：年10月15日。
主诉：因“胸痛一天”入院。
现病史：入院前一天突发胸痛，位于心前区，压榨样，向左肩部放射，伴大汗，含服“硝酸甘油”不缓解；医院，行心电图提示“心梗”，遂转入我院治疗。
既往史：高血压病病史，“冠心病”病史。
个人史：无烟酒嗜好。
体格检查：体温36.5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压/90mmHg。神志清楚，查体合作，平卧位，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心音低顿，律齐，心率86次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：10.ng/ml；Scr68μmol/L，K+4.13mmol/L；WBC10.28×/L，N80.79%，HGB.60g/L。
入院心电图：窦性心律，心率86bpm，V1-V6导联ST段抬高。
心脏彩超结果：左房前后径40mm，室间隔厚度11mm，左室舒张末内径53mm，后壁11mm，LVEF55%；左室前壁运动幅度减低，心肌回声增强，余室壁运动代偿尚可。
初步诊断诊断依据：心前区压榨样疼痛，持续不缓解，高血压病史，V1-V6导联ST段抬高。
病症：1、冠心病；2、急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；3、高血压病。
危险评估：既往高血压病史，心电图V1-V6导联ST段抬高，依据GRACE评分为高危患者。
给药情况：1）拜阿司匹灵mgqdpo（首次负荷剂量mg）；2）倍林达90mgbidpo（首次负荷剂量mg）；3）可定10mgqdpo；4）雅施达8mgqdpo；5）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqdpo。
冠脉造影造影时间：年10月19日。
造影前用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位。
造影结果（一）：LAD中远段50%～90%弥漫性狭窄。
造影结果（二）：D1中远段及分支近段50%狭窄。
造影结果（三）：RCA中段30%狭窄。
造影结论及应对策略：本病例行冠脉造影发现：LAD中段、远端弥漫性病变，50%～90%狭窄，D1中远段及其分支近段70%狭窄，RCA中段30%狭窄，向患者家属交代病情，与家属沟通后决定做介入治疗，干预LAD。
手术过程手术时间：年10月19日。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：RunthroughNS导丝通过病变部送至LAD远端，Trek2.5×20mm球囊10atm×3s预扩。
手术过程（二）：反复预扩张后造影。
手术过程（三）：2.75×36mmNano支架精确定位。
手术过程（四）：支架释放。
手术过程（五）：近段顺接 Nano3.0×24mm支架，两支架重叠3mm。
手术总结：重叠部位以支架球囊高压后扩。
复查造影显示LAD血流通畅。
PCI术后及随访术后用药：1）拜阿司匹灵mgqdpo；2）倍林达90mgbidpo；3）可定10mgqdpo；4）雅施达8mgqdpo；5）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqdpo。
术后心电图：
术后随访：术后患者无胸痛，无气促，未发生并发症，病情平稳出院，嘱其定期复查，随访。
病例总结病例特点及应对策略：1）患者ECG示前壁AMI，心功能尚可，造影示多支病变，结合症状、相关检查等判定LAD为此次罪犯血管。2）急性心肌梗死原则上只干预罪犯血管。
该病例需要更积极抗血小板治疗的理由：1）STEMI患者，合并高血压，冠脉多支病变，血栓风险高；2）相比氯吡格雷，替格瑞洛起效更快，作用更强，效果确切，且并不增加短期及出院后出血风险，是ACS和（或）接受PCI患者理想的抗血小板治疗药物。
证据引用：1）PLATO研究显示：作为一种新型的口服、可逆、直接作用的ADP受体P2Y12拮抗剂，替格瑞洛体现出比氯吡格雷能更显著的降低血管因素导致的死亡率、心肌梗死或卒中发生率，且不增加总的严重出血发生率。2）ACCF/AHASTEMI治疗指南推荐直接PCI患者口服新型P2Y12抑制剂，包括普拉格雷和替格瑞洛（ⅠB）。
用药经验：1）替格瑞洛与其他抗血小板药物相比，起效快，不经肝脏代谢，清除率高，能够降低患者缺血事件的发生率，且不增加出血风险。2）STEMI患者若决定行急诊PCI，术前予替格瑞洛mg负荷量口服对于减少远期缺血事件的发生有显著效果；对于所有中高缺血风险的患者，无论初始治疗如何，即使已使用了氯吡格雷进行治疗，若无禁忌证建议停用氯吡格雷换用替格瑞洛90mgbidpo。3）替格瑞洛抗血小板治疗Ⅰ类推荐的现实意义：临床上一些患者均存在不同程度的氯吡格雷抵抗，而较少受到重视，对于冠脉DES置入者往往造成灾难性后果，而替格瑞洛起效迅速、效果确切，是氯吡格雷抵抗患者的理想替代药物。4）用药注意事项：①出血：目前暂无相应的拮抗剂或中和药物，一旦出血应及时减量、停药，并密切观察，积极处理。②类腺苷效应引起的呼吸困难，症状轻微时可不予特殊处置，症状明显则密切观察，必要时停药。
医师介绍常慧颖，女，生于年5月6日。学习及工作经历：年9月～年7月：哈尔滨医科大学临床医学专业；年9月～年7月：哈尔滨医院心内科，硕士研究生；年7月至今：哈尔滨医院心内科，主治医师。
白癜风有什么治疗方法治疗白癜风最佳方法
联系电话：