冠状动脉狭窄多重，才能植入支架？
对于这个问题，心内科医生都会觉得太小儿科，答案脱口而出，狭窄大于70%，就要植入支架。
1问题并非这么简单！问题真的这么简单吗？
如果是这样，那么冠脉狭窄70%要放支架这个说法又是怎么来的呢？这是基于一个推测，当血管直径狭窄70%，血管面积狭窄大约是90%，冠脉血流的供应将无法满足需要，就需要处理了。
其实这是支架应用早期，由于医生们的经验和相关研究资料较少，医生们根据理论指导采取的方法。近年来介入医生经验不断积累，相关指南和专家共识不断推出，冠脉支架的植入指征也在不断精准细化，植入支架的指征不单单取决于冠脉狭窄的程度，更重要的是要结合患者的症状和个体情况。
2放还是不放支架，是一个问题！下面我们看一张造影图片，大家来判断一下这个右冠状动脉的狭窄程度。
一部分医生认为这个狭窄60%，一部分医生认为70%，另一部分医生认为这个狭窄80%。认为是狭窄60%的医生就会主张不放支架，认为这个狭窄80%肯定主张要放支架，认为狭窄70%的医生，可能会说可放可不放。
1你的冠脉狭窄多少，与医生有关为什么会这样？
因为通过冠状动脉造影来判断冠脉狭窄程度，是人为主观判断，所以会有这么大的出入。那么这样程度冠脉狭窄，到底要不要植入支架呢？
一些医生就会提出另一个问题，那就是：如果患者有心绞痛症状就应该植入支架，没有就药物治疗，不植入支架，这是非常好的解决办法，但是症状也不是一个十分可靠的东西。因为患者症状是不是心绞痛，也是由医生主观来断定，同一患者的症状在一个医生眼中认为是心绞痛，在另一个医生眼中可能就不是。认为狭窄80%的医生，很容易就会将患者的不适症状判为心绞痛，认为狭窄60%的医生，则会进一步完善检查明确患者不适是不是来源于其他疾病。
就我个人经验而言，这种程度的狭窄一般不会引起心绞痛症状，即便是引起心绞痛症状，也是稳定劳力型心绞痛。对于不引起心肌缺血症状的这种程度的冠脉狭窄，我不主张植入支架，即便是稳定性劳力型心绞痛，我也主张不植入支架，建议的是好好药物治疗。
4新指南这样说我国经过30多年冠状动脉介入治疗的发展，30多年来经验的积累和循证医学的证据，对冠心病的认知我们会越来越清楚，治疗会越来越精准，中国经皮冠状动脉介入治疗指南的制定，对解决我们上面的问题会有一定的帮助。
年中国经皮冠状动脉介入治疗指南指出：对于稳定性冠心病（左主干病变除外）是否介入干预。建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractionalflowreserve,FFR)≤0.8的病变进行干预。
对于上面的问题，最好的解决办法是测定FFR。但是新问题就会出现，医院不能行FFR测定。但是不管如何，新指南对于稳定性冠心病是否介入干预的策略，对我们进一步精准治疗此类疾病有了新的指示，那就是判断冠状动脉狭窄要不要干预的程度是90%，而不是70%。
注：
本文为医生投稿，不代表医客观点
投稿一经录用即可获得~元稿费
投稿请发送文件至邮箱：mingyi
hk.天津治疗白癜风医院白癜风医院怎么样
联系电话：