冠心病之心绞痛护理冠状动脉动脉粥样硬化冠心病概述分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死本次我们讨论的是冠心病中的心绞痛心绞痛一、概述概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化。二、护理评估1健康史询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。2身心状况?部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。?性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。?诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。?疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。?持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。?缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。?体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。3心理－社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。4辅助检查5治疗要点1发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。三、护理问题1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2.焦虑与心绞痛反复发作有关。3.并发症：急性心肌梗死。四、护理目标病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。五、护理措施（一）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。（二）病情观察1.注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。2.密切监测生命体征及心电图变化。3.观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（三）用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。（四）心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。（五）健康指导1.疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。2.生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。下次夕夕会给大家讲讲心肌梗死的护理
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