导言：右美虽好，但是碰到少见并发症如何处理也要心中有数。
盐酸右美托咪定确实是个好药,能给患者一个完美的睡眠体验。
盐酸右美托嘧啶是α2-肾上腺素受体激动剂，其化学名为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐，α2-肾上腺素受体激动剂之前多用于治疗高血压，代表药物是大家比较熟悉的可乐定。
盐酸右美托咪定化学结构如下：（图片来自网络）
后来深入的研究发现这类药物还有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，盐酸右美托咪定就是α2-肾上腺素受体激动剂深入研究的产物，被FDA批准用于患者镇静使用，自从年进入我国以来，迅速风靡全国。
搜索09年以来盐酸右美托咪定相关研究文献，右美诸多优点以及联合应用被一一发现，相关文章非常多，不一一列举，大家有兴趣可以专门查阅相关文献。
盐酸右美托咪定之所以火，就是因为其自身优秀的特性，提供合适的镇静深度的同时对于呼吸抑制又非常的轻微，提供类似自然睡眠的状态，停药后患者往往都能一拍就醒，对于ICU长期带管患者来说，盐酸右美托咪定又能帮助患者很好的耐受气管插管带来的强烈刺激。同时盐酸右美托咪定的副作用非常少，常见的并发症例如心动过缓和低血压往往与注射速度有关。
正是由于其优秀的表现，在《神经外科术中唤醒麻醉专家共识》中专门介绍了右美托咪定。
专家共识写到「适用于唤醒麻醉的临床新药—右美托咪定（新型高选择性α2—受体激动剂），具有镇静、抗焦虑和镇痛的作用。药物优点：①镇痛；②独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静；③对ICP几乎无影响；④有神经保护作用；⑤抑制肌颤；⑥麻醉药物的节俭作用；⑦心血管功能稳定（降低血压、心率）」。
右美托嘧啶虽好，也不要贪杯，罕见并发症你碰到过吗？
右美托嘧啶输注后，心动过缓、低血压的表现见多了，大家见过严重的暂时性高血压吗？
说明书上明确标注有这类不良反应（原因目前并没有研究明白），同时给出了相关处理意见。不过实际工作中碰到的类似的「右美托咪定所致的高血压」就是另外一回事。
我们科里碰到的一例疑是右美所致高血压，最后患者不得不放弃手术，暂时转回病房观察。患者入室血压/90mmHg（高血压规律服药，之前控制良好），右美镇静，常规诱导后，未进行插管，血压即急剧升高，血压一度达到/mmHg，考虑到手术风险极大，与患者家属沟通后决定停手术。最后放弃手术，清醒后返回病房。之后的补充检查排除了甲亢、是铬细胞瘤的可能。
第二次入手术室，行有创血压监测，诱导后未插管，血压就急剧升高，血压一度达到/mmHg，与家属沟通后，再次取消手术。
两次均输注了右美进行术前镇静，我们怀疑可能是由于右美所致，第三次术前没有输注右美托咪定，患者血压平稳，手术顺利进行。
最近发表于JournalofClinicalAnesthesia()29,30-32上的一篇疑是右美所致高血压处理就不是简单停药就能解决的，患者清醒状态必须用药控制高血压所致的剧烈头痛。
该患者因车祸导致下颌骨严重骨折，需要清醒插管，右美用于患者清醒插管时的镇静，当1ug/kg的右美负荷量给与后，患者血压从基础血压的/86mmHg一路飙升到/mmHg,心率由90次/分掉到76次/分，患者开始抱怨头痛剧烈。
作者刚开始并未停止输注右美，主要是考虑到右美常见的低血压反应，会到高血压有个修正和反转作用，后来血压并未向下走反倒是一路飙升，作者选择拉贝洛尔进行降压处理，患者血压下降到基线，之后改用丙泊酚镇静并且成功进行清醒插管。
作者之所以采用拉贝洛尔降压，主要是考虑到右美是α2-肾上腺素受体激动剂的缘故，如果单一采用β受体阻滞剂将进一步加重血压升高，而拉贝洛尔是α、β受体的联合阻滞剂，选择拉贝洛尔更加合理，而没有采用硝酸甘油一类的药物，主要是考虑到降压效果过强，会使得患者血压波动剧烈，患者不适感加重。
看来右美虽好，也不能贪杯，不知道你有没有碰到类似的情况，如何处理的呢？期待你的留言。
编辑：孙舒宁
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