1膏方的本质就是扶阳
膏方，又称“煎膏”，“膏滋”，是最古老的方剂剂型之一。近代名医秦伯未曾指出“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”[2]。深刻指出了膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤,还包含治病纠偏之义。早期的膏方，多数用来外敷治疗外科疾患。晋代起膏方逐步由外敷发展到内服治疗疾病。清代，膏方逐步成为临床治疗疾病的常用手段。当代，膏方在以上海为主的江南，成为“冬令进补”的代名词，近几年逐渐推广到全国。中医膏方，做为中药丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八种剂型之一，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜等制成的半流体状剂型，主要针对慢性虚损性疾病的长期调理以及滋补养生，“虚者补之”，“损者益之”，膏方具有组方灵活，加工精细，使用方便，标汤本膏等特点。长期以来，膏方在临床实践中得到广泛应用，发挥着独特的功效，有滋补强身、抗衰延年、治病的作用。充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。
2冬至进补膏方也是扶阳
2.1冬季进补膏方的时间
关于膏方的服用时间，一年四季皆可，但最佳时间是每年的立冬至来年的立春，大约3个月。对于急重症患者，可根据季节变化随时选方用药进补。然而，冬季是进补膏方的最佳季节，因为冬季是人体机能休整的最佳时机，人体处于“封藏”时期，此时进补膏方，可使营养物质易于被人体吸收，进而使膏方的功效更好的发挥出来。民谚说：三九补一冬，来年无病痛。“冬天进补，春天打虎”。《黄帝内经》中也说“冬不藏精，春必病温”。一些春夏易发之病，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作。
2.2进补膏方能扶阳的原因
冬季进补是因为中医养生十分重视顺应四时阴阳消长、转化的客观规律，“春生、夏长、秋收、冬藏”，多在冬季服用膏方补益身体，故有“冬令进补”之说。一年四季春夏属阳，秋冬属阴.冬季是一年中最寒冷的季节,由于自然界呈现阴盛阳衰，草木凋谢，万物闭藏，彭子益先生在《圆运动的古中医学》中，特别对冬温进行了详细的描述，他说：冬天本应天地冰封，阳气全部被收藏到地下。天人相应，此时人体的阳气也都会被深藏在下焦，不被泄露。与自然界息息相关的人体生化代谢和功能活动也相应地减弱，人体精气内敛，体表肌肤致密，这时进补最易吸收藏纳，从而达到事半功倍的养生目的。人体在经历了春生、夏长、秋收三季的活动，体力有所消耗，到了冬季，特别需要休养生息，及时进补。冬至属阴中之阴，阴寒最盛，加上冰封雪飘，寒风凛冽，易损人体阳气，必然使阴更盛，阳更衰，人体抗病能力降低，旧病最易复发，且病情加剧，甚则危及生命，所以冬至立春之间是进补的最佳时令。冬至日是一年中白天最短、黑夜最长的一天。
冬季进补膏方能扶阳的原因有两个，一个是膏方组成成分就是扶阳为主，另一个冬季膏方扶阳的效果事半功倍。《易经》中有“冬至阳生”的说法。具体地说，节气运行到冬至这一天，阴极阳生，此时人体内阳气蓬勃生发，最易吸收外来的营养，而发挥其滋补功效，充分说明在这一天前后进补最为适宜。
不过膏方虽在宜主收藏之令的冬季服用效果更佳，但也并非局限于冬令季节，因为对于心血管疾病的病人，在其他季节机体的阳气仍然受损，所以，平时也需要膏方扶阳，急性期就汤药，慢性期膏方，做到标汤本膏。
2.3膏方扶阳的特点
膏方作用包含“救偏祛病”的双重作用。因病致虚、因虚致病，可用膏方；慢性、顽固性、消耗性的疾患，亦可用膏方调养，膏方不同于其他补药，它不仅是滋补强壮的药品，更具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点，是治疗慢性疾患的最佳剂型。随着人们对疾病实质的深入了解、认识，对“进补”意义更深层次的拓展，许多医家提出膏方并非单纯之补剂，故辨证选药须视患者体质，施以平补、温补、清补、涩补、调补之剂。还须根据疾病施治，需要时则配以祛邪软坚等药，切不可认为膏方为专门补品，贸然进服。
3膏方适于心血管病调治的特点
3.1膏方与心血管病的关系
心血管病病程一般较长，其病机甚为复杂，其发病多与先天禀赋不足、年老体衰、饮食失节、情志不遂、劳逸失度等导致脏腑气机失调、气血阴阳失衡有关。因此，在用膏方调补前，先要明确两点:一是心血管病在病机上具有久病多虚、久病及肾、久病入络、久病致郁、久郁生痰的特点;二是传统的膏滋药一般多以补益为主，味厚质重，并多以阿胶、龟版胶、鹿角胶等胶质收膏，其性滋腻难化，对夹有痰瘀者多不适宜。有鉴于此，用膏方调补血管病务必要掌握通补兼施的原则，应针对不同的体质与病症，把握好通与补的尺度.使补而不腻，通而不损。在冠心病的治疗过程中，虽然经过前期治疗，疾病得到暂时缓解，但正气已虚，仍有宿邪伏于体内。脏腑元气耗伤的同时又可以导致气化不足、血运不畅，进而产生了“痰”、“瘀”等病理产物，这些病理产物反过来又加重了脏腑的虚损，导致病情反复、缠绵难愈。一味投补或一味祛瘀，均有适得其反的可能。所以制方之时，既要考虑“形不足者、温之以气，精不足者、补之以味”，诊察患者气血阴阳之偏胜，还要针对原有宿疾，考虑到“损有余而补不足”，运用药物之偏性加以纠正，做到调补兼施，寓治于补，以达到“阴平阳秘，精神乃治”。
膏方的制定中动静结合、补泻结合、寒温并用等方法有着重要的作用和意义,患者的多种症状和体征分属于不同的体质、即刻症候和疾病传变等诸多方面。因此膏方还具有改善体质、救偏祛病的功效，体现了中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色及“正气存内，邪不可干”的预防思想。对于心血管疾病,应用膏方辨证、辨病、辨体质,疗疾补虚相结合,在已病防变、病后防复、调护体质、改善预后及提高病人生活质量有着非常重要的临床意义。
3.2膏方适合心脏康复2.3期患者
膏方适应的冠心病人群有稳定性心绞痛、心肌梗死的恢复阶段、心力衰竭的稳定阶段、高脂血症、动脉粥样硬化等等。膏方在多种慢性疾病的调理上有独到之处，通过膏方调理，补其不足，泄其有余，恢复机体的阴阳平衡，以减少复发次数、减轻疾病发作时的症状，并最终达到临床痊愈的目的。在急性期发病的时候，比如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭加重期、严重心力衰竭、严重高血压等时期均不宜选膏方。因此汤药适合一期康复的患者，膏方适合二期和三期康复的患者。
3.3心血管病患者更容易接受膏方
在临床实践中，很多心血管患者由于要长期服用药物，因此对于汤药苦涩味道有着强烈的恐惧和抗拒心理，然而他们，尤其是老年患者们却对高级营养滋补品情有独钟——特别是那些具有预防、治疗综合作用的滋补品。膏方正是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，而且患者们也普遍接受“膏方是中医学传统的强身、祛病、养生方法”，并习惯于每逢冬令时节，通过辨证运用膏方调理疾病，对于长期服用药物的心血管病患者比较容易接受膏方治疗。
4运用扶阳膏方调治心血管疾病的机理
4.1益气养血,调补五脏
张仲景所言“阳微阴弦”,“责其极虚也”是胸痹病的病机总纲。“阳微”应理解为心肾气虚、阳虚,为病之本“阴弦”是指气滞、痰饮、水湿、瘀血等实邪停滞,为病之标。治则扶正祛邪,重在益气养血,调补五脏。心系病证多发于中老年人,单纯疾患转少,常为多种疾患缠于一身。张仲景《伤寒杂病论》：“各其虚极，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛。”《医门法律.中寒门》“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁.胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”
4.2膏方扶阳的结果是达到阴平阳秘
膏方利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。临床所及，中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。
4.3调补阴阳，动静结合，气机条畅
膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性粘腻难化，若纯补峻补，会妨气碍血，留邪内闭，故配方用药必须动静结合，配以辛香走窜或理气之“动药”，才能补而不滞。对心系疾病患者要把握好通与补的尺度.使补而不腻，通而不损。补虚要着眼于气血阴阳脏腑的调养，通法包括疏肝理气、活血化疲、理脾化痰、消导通腑，要注意保持机体气血通畅与阴阳的平衡。如对胸痹患者首重气血调养与通畅，注意药性的动静结合，要注意协调阴阳的平衡，以药性之寒温来纠正阴阳之偏衰，在药物配伍时对阳虚者常川淡附片、肉桂、仙灵脾等温阳，再少佐以生地黄凉润以制其温燥。以遵景岳阴中求阳之意。
4.4斡旋脾胃升降，以喜为补
清代著名医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，为临床药物治疗及食物调养的重要法则，同样适合于膏方的制订。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，故制定膏方，总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香拌炒麦芽，以醒脾开胃；或用桔梗、枳壳，以升降相因；或配伍陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补药黏腻之性，以资脾运之功。中医习惯在服用膏方进补前，服一些开路药，或祛除外邪，或消除宿滞，或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能。
5总结
心血管病患者膏方的制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，通补兼施，不仅养生，更能治病。因膏方服用时间长，医者必须深思熟虑，立法力求平稳，不能小有偏差。故开一般处方易，而膏方之制订难。膏方是一门学问，又属中华文化之遗泽，应当传承不息，发扬光大。
心脏康复是一个缓慢而持久的过程，缓解期需要药物长期调养，其中膏方的使用方便、加工精细等特点非常合适心血管疾病患者缓解期的治疗。膏方是中药辨证论治的另一种表现形式，依据每个人先天体质不同，或证候不同，可辨证选用不同的膏方组成，具有因人、因时制宜的特点。对于患者而言心脏康复是为了有效恢复常规活动，减少心脏病对生理和心理的影响，同时减少心脏事件的复发，控制心脏病的症状。而膏方的纠偏却病可以有效调整人体阴阳气血，达到防治疾病的目的。
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