稳定性心绞痛警惕肌钙蛋白

研究发现，在2型糖尿病合并稳定型缺血性心脏病患者中，心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平升高，可导致心血管（CV）死亡、心梗及脑卒中发生风险增加一倍。冠脉血运重建较药物治疗，并不能减少此类患者的CV事件。该研究结果发表于《新英格兰医学杂志》上。研究纳入了BARI-2D研究中例2型糖尿病合并稳定型缺血性心脏病患者。分析后发现，近40%患者的cTnT水平有所升高（14ng/L）。cTnT水平升高者的CV事件发生率为27.1%，而cTnT水平正常者为12.9%（P0.）。5年时，两组的全因死亡率为19.6%vs.7.1%（P0.）；水平升高者较正常者的CV死亡、心梗或脑卒中发生风险高85%（P0.）。

介入治疗获益有限

在急性冠脉综合征（ACS）患者中，肌钙蛋白水平与冠脉闭塞直接相关。而稳定型缺血性心脏病患者的cTnT水平为何升高，我们并不清楚。目前推测，这可能源于高血压、高血糖甚至血脂异常的综合影响。在未明确cTnT水平升高的原因，也无适当治疗策略前，对于稳定型缺血性心脏病患者，不建议常规评估cTnT。此外，同期述评指出，研究中对于cTnT水平升高（14ng/L）的界定，主要源于ACS相关研究。该阈值是否适用于稳定型患者，仍有待证实。

对诊断提出挑战

在稳定型缺血性心脏病患者中，cTnT水平升高的比例如此之大，也对医生诊断提出了挑战。如果此类患者因胸痛（与心脏相关或不相关）就诊，其cTnT的异常水平，很可能促使医生做出ACS的诊断。

此时，医生应再次进行cTnT检查，并且详尽地评估病史，以明确胸痛是否源于不稳定性心绞痛，是否需要造影检查。

心在线专业平台专家打造摘译徐巍巍┆美编柴明霞┆制版袁媛

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