冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛(UAP)已成为威胁我国人民生命健康的一个重要疾病。UAP是稳定型心绞痛和急性心肌梗塞的中间状态。如何诊治不稳定型心绞痛已成为医务工作者研究的一个重要课题。我们于年1月~年4月运用速效救心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛取得较好的疗效，现报道如下。
临床资料
一般资料
研究对象UAP患者60例，均为住院和门诊病人，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男性22例，女性8例，年龄43～75岁，平均年龄(61.3±10.2)岁，病程2周~15年，平均4.5年；对照组30例，男性20例，女性10例，年龄44~74岁，平均年龄(62.7±11.1)岁，病程1周~20年，平均4.4年。
UAP亚型分布治疗组中初发劳力型心绞痛6例，恶化劳力型心绞痛12例，自发型心绞痛10例（静息型心绞痛9例，变异型心绞痛2例），梗塞后心绞痛2例，其中合并高血压病16例；对照组中初发劳力型心绞痛6例，恶化劳力型心绞痛14例，自发型心绞痛9例（静息型心绞痛8例，变异型心绞痛1例），梗塞后心绞痛1例，其中合并高血压病14例。
经统计学分析（t检验和卡方检验），两组在年龄、性别、心绞痛发作程度、亚型分布、合并高血压病等无明显差异(P0.05)，具有可比性。
病例选择所有患者均符合上述UAP的诊断及分型标准。
治疗方法
基础治疗：消心痛10mg，每日3次；肠溶阿司匹林mg，每日1次，3d后调整为mg，每日1次；速碧林（低分子肝素钙注射液）iu，皮下注射，每12h1次，共用5d；倍他乐克12.5mg和／或合心爽30mg(为初始剂量，根据病情调整剂量)，每日2次；来适可40mg，每晚1次。
对照组30例，在上述常规西药治疗基础上，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.5mg。必要时加服1次。
治疗组30例，在上述常规西药治疗基础上，速效救心丸常规用法为每次5粒，每日3次，心绞痛发作时舌下含服速效救心丸10粒。
疗程：两组均为4周。
统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)，采用SPSS10.0forwindows统计软件进行数据分析。
治疗结果与分析
疗效评定标准
心绞痛疗效标准参照年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。
心绞痛速效止痛作用判定标准参照年卫生部《中药新药临床研究指导原则》第一辑制定。显效：用药3min内（含3min）疼痛消失；有效：用药3~5min内（含5min）疼痛消失；无效：用药5min以上疼痛才消失或疼痛无变化；加重：用药后疼痛加重。
心绞痛疗效
治疗组的心绞痛止痛疗效总有效率和显效率均高于对照组，两组比较有显著性差异(P0.05)。
速效止痛作用
两组对心绞痛的速效止痛作用有显著差异(P0.01)，治疗组的总有效率高于对照组，显效率达60.0%，而对照组显效率仅为23.3%。
两组患者首次用药前后即时和疗程前后静息心电图ST-T段变化
两组疗程治疗后均能够显著改善心肌缺血的程度和范围(P0.)，且治疗组优于对照组(P0.05)；值得注意的是治疗组的即时作用显著，较对照组明显为优(P0.05)。提示速效救心丸具有明显抗心肌供血作用，尤其是速效作用。
两组患者治疗前后MMP-9和CRP水平变化
两组疗程治疗后均能够显著降低MMP-9和CRP水平(P0.)，且治疗组治疗后MMP-9水平与对照组治疗后比较有明显差异(P0.05)。
讨论
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，冠脉造影和尸体解剖等研究已证实粥样硬化斑块存在两种状态，即稳定和不稳定斑块。急性冠状动脉综合征(ACS)发生便多是在不稳定斑块出现裂缝、糜烂或破裂的基础上，形成血栓，导致急性心肌缺血而引起的临床综合征。不稳定斑块主要由富含脂质的粥样物质与覆盖其上的纤维帽组成。大量的研究表明，细胞外基质含有几种大分子蛋白质，包括胶原（Ⅰ型和Ⅲ型）和从平滑肌细胞中转移分泌的弹性蛋白，构成纤维帽的主要成分，决定了斑块的稳定性。生物力学研究证实，斑块纤维帽承受的应力作用最强，且随着纤维帽的硬度增加，受力部位由纤维帽的中心移到了它的边缘或肩部，而纤维帽的厚度是决定纵向应力及斑块是否破裂的主要因素。纤维帽的厚度与单核巨噬细胞和平滑肌细胞的活性，特别是能够降解细胞外基质的金属蛋白酶有关。
MMP-9通过降解细胞外基质，降解易损斑块的纤维帽，使纤维帽变薄，斑块破裂，从而影响ACS的进展。MMP-9主要由中性粒细胞和巨噬细胞合成与分泌。所有活化的巨噬细胞均可表达MMP-9，后者是最为普遍的一种基质金属蛋白酶，故可认为MMP-9是反映炎症的直接指标。CRP是一种非特异性炎症标志物，各种病原微生物感染、创伤及免疫反应均可刺激肝脏合成CRP，而CRP反过来又可促进补体激活导致免疫损伤。炎症细胞含有CRP受体，CRP和受体结合活化细胞，已活化的细胞通过直接浸润、聚集或间接产生细胞因子导致血管损伤。
本研究初步显示速效救心丸能降低MMP-9和CRP水平，提示该药具有稳定斑块作用，临床除急救外可常规服用。速效救心丸用于治疗冠心病心绞痛已有多年，报道也较多。本研究观察结果显示速效救心丸除有效迅速、持久改善心绞痛外，还可改善心肌供血，减轻心肌耗氧量等作用。本研究初步证实：速效救心丸是治疗UAP的有效、速效制剂，值得临床放心并常规使用。
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