警惕擅自停药的案例
患有高血压的张大爷，长期遵医嘱服用美托洛尔缓释片，血压基本维持正常。但是，前几天张大爷跟伙伴们聊天时，听人说长期吃药会增加不良反应的发生率，认为自己的血压也正常了，就决定以后不再服用美托洛尔缓释片了。
谁知，停服美托洛尔缓释片2天后张大爷出现胸闷、心前区压榨样疼痛，向左肩背部放射，含服速效救心丸10粒后逐渐缓解。以后连续2日有胸闷、心前区疼痛发作，性质、部位同前，医院就诊。入院后心前区疼痛发作时立即给予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，美托洛尔片25mg口服，约5分钟后心前区疼痛缓解。医生问明用药史后，嘱张大爷继续服用美托洛尔缓释片，几天后他胸闷及心前区疼痛等症状完全消失了。
医生跟张大爷讲突发心前区疼痛，是由于突然停用美托洛尔的原因。美托洛尔是一种β1肾上腺素能受体阻滞药，长期服用该药的患者若突然停药或连续漏服数剂会出现“停药危象”，诱发心绞痛、甚至心肌梗塞。故长期服用美托洛尔的患者若因特殊原因需停药或更换药物应逐渐减量，逐步撤药，整个撤药过程一般需要2周，以免发生心绞痛、心肌梗塞等不良后果。
其实，除了美托洛尔以外，
长期应用以下药物，也不可擅自随意停药，
在症状控制或临床治愈后，
应逐渐减量，慢慢停下来，
让机体有一个适应过程。
否则，
停药过早或减药过快
都会引起疾病的复发或病情加重，
骤然停药更危险，可诱发停药反应或危象。
1、心血管类药物
长期应用可乐定控制血压的患者突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。多于12-48小时出现，可持续数天，其中5%-20%的病人伴有神经紧张、胸痛、失眠、脸红、头痛、恶心、唾液增多、呕吐、手指颤动等症状。因此，停药必须在1-2周内逐渐减量，同时加以其他降压治疗。
β-受体阻断剂，除了美托洛尔外还有阿替洛尔、普萘洛尔等。长期应用该类药物后突然停药，可使心脏β1肾上腺素能受体功能平衡失调、拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用减弱致冠脉痉挛、闭塞，从而诱发反跳性高血压、心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重者可诱发室性心动过速和猝死。因此，长期应用β-受体阻断剂，停药时必须遵医嘱逐渐减量。
2、糖皮质激素
糖皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等，好多患者因病情需要较长时间大剂量服用。若突然停药或减量过快，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用糖皮质激素能反馈性地抑制脑垂体-肾上腺皮质轴，致使肾上腺皮质萎缩、功能减退。多数病人也可无表现。
防治方法：停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药，在停药1年内如遇应激情况（如感染或手术等），应及时投予足量的糖皮质激素。
3、抗癫痫药物
应用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氯硝西泮等抗癫痫药，治疗中不可突然停药，停药亦需待症状消失两年后逐渐进行，整个停药时间须在半年以上，否则会导致复发。治疗中亦不可随便更换药物，应在专业医生指导下，采用过度用药方法，即在原药基础上加用新药，待其发挥疗效后，再逐渐撤消原药。
4、镇定催眠药物
长期服用地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、佐匹克隆（三辰）等镇静催眠药，可发生依赖性和成瘾，骤然停药时会出现失眠、焦虑、激动、震颤甚至惊厥等，故长期使用应逐渐减量，不宜骤停。
5、降血糖药物
如果在应用降糖药物的情况下，血糖控制在正常范围，建议患者继续用药。因为如果停止用药，血糖极有可能再次上升而加重病情。特别是应用较大剂量胰岛素治疗的患者和自身无法分泌胰岛素的1型糖尿病患者，突然停用胰岛素，患者会出现高血糖，并有发生酮症酸中毒或其他并发症的风险，甚至诱发糖尿病高渗性昏迷，危及生命。
当然也不排除在糖尿病初期的患者，如果药物治疗效果好，可能会出现胰岛B细胞功能部分恢复，暂时不需要降糖药物治疗的情况。这种情况，也要定期监测血糖及糖化血红蛋白，一旦出现血糖增高趋势，需要及时用药。
6、抗甲状腺药物
应用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗甲亢，初治阶段需1-3个月，当症状显著减轻可根据病情每2-3周递减药量一次，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过渡至维持阶段，减药阶段一般需2-3个月。维持阶段可再减量，维持阶段为期1-1.5年，甚至可延长至2-3年或更长。否则易复发。
7、抗结核药物
结核病的治疗需要较长疗程的不同抗菌机制的药物联合治疗，应该遵循“联合、规律、全程、适量”的用药原则，中途不得随意停药。随意停药可致耐药结核和全身播散型结核，给治疗带来困难。
8、抗乙肝药物
慢性乙肝患者在服用抗乙肝病毒药物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等）治疗期间，乙肝病毒（HBV）被强力抑制，病情也会因此好转。如果突然停药，HBV会立即被释放，并造成肝损伤，甚至比治疗前更加严重。与此同时，患者的转氨酶会上升，可达正常上限的3-10倍，伴发黄疸，胆红素超过正常值两倍，乙肝病毒DNA由阴转阳，严重者还会可能发生肝衰竭乃至死亡。因此，服用此类药物的患者，一定不能擅自停药，并要定期进行用药监护，无论是更改治疗方案还是停药都应在专业医生的指导和监护下进行。
9、其他
长期服用抗精神病药、抗抑郁药、控制哮喘的药物、雌激素、华法林等，也决不可突然停药，如需要停药时，应遵医嘱，逐渐减量最后再停用。
一切服药前提：谨遵医嘱
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供稿丨时秀霞（药剂科）
长按
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