医院内分泌科副主任医师王菁做客《健康下午茶》节目
在我们的身边有很多疾病危害健康，其中以糖尿病最为多发，严重影响着我们的正常生活与健康，因此大家要从了解糖尿病的危害开始，及早做好糖尿病的防治工作，那么，得了糖尿病会有哪些严重的后果呢?
肾脏病变：包括肾小球硬化症、肾动脉硬化及肾盂肾炎。前者主要表现为间歇蛋白尿、浮肿，晚期出现高血压、肾功能不全。严重反复感染时可出现高热、腰痛、血尿等肾乳头坏死症状。
感染：常见皮肤化脓性和真菌感染，其次为结核、泌尿道感染、肺部感染。
眼病变：白内障、视网膜病变。早期毛细血管扩张形成微血管瘤，晚期呈增生性病变，严重者可致失明。
心血管病变：包括心肌病变、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外。下肢闭塞性脉管炎可致间歇性跛行及下肢疼痛、坏疽。部分患者可并发无痛性心肌梗塞、心律紊乱及心原性休克而猝死。
神经病变：多见周围神经病变，早期以感觉障碍为主，呈对称性小腿或下肢疼痛。以后累及运动神经，肌张力常降低。早期腱反射亢进，晚期减低而消失。植物神经累及后可有泌汗异常、体位性低血压、尿潴留、顽固性腹泻、瞳孔异常改变等2型糖尿病的并发症状。
糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重影响患者生成和生活质量，一般会出现以下并发症：
糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、青光眼和白内障等。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。百分之九十九的1型糖尿病和百分之六十的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。
糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。成年人中百分之四十的足和下肢截肢为糖尿病所致。国内年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的百分之十二,截肢率为百分之七，近年来有增加趋势。
糖尿病与口腔疾病：糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状：
心理障碍：如前所述，糖尿病是一种终身性疾病，并发症发生率很高。一旦发生并发症，不仅具有致残、致死性，预后严重，而且还造成社会、家庭沉重的经济负担。因而患者本人及家属精神上承受的压力都很大。糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等，糖尿病患者的心理障碍的发生率可高达百分之三至百分之五。有心理障碍者，其生活质量明显降低，仅为理想水平的7成。
得了糖尿病会有哪些严重的后果?虽然糖尿病危害很大，并不代表着我们对它就无能为力，其实我们随时注重一些饮食习惯，医院进行检查，经常进行一些日常锻炼都是一些很好的办法远离糖尿病。
糖尿病的危害不容忽视
1.如何早期识别？
心血管并发症的早期，患者静息状态下心率加快，通常＞90次/分；可能有体位性低血压，一般在起床或蹲起时出现头晕、眼皮发黑，甚至昏迷；早期还可能以不稳定性心绞痛作为表现。
脑血管并发症早期，可能出现：
单眼或双眼出现短暂性发黑或视物模糊；
突然看东西双影或伴有眩晕；
活动受限或伴有肢体无力；
说话不清楚；
没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。
2.出现心脑血管症状后如何处理？
降压、调脂和抗凝——
降压：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药；
调脂：使用他汀类调脂药；
抗凝：可以小剂量阿司匹林长期治疗。
3.能预防当然最好！
①生活方式要改变
如科学饮食，合理运动；超重或肥胖者减轻体重，忌烟、限酒（不推荐饮酒）；限油及限盐，饮食清淡；粗细粮搭配，多食蔬菜，少量多餐，适量饮水。
②控制高血糖很重要
版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的血糖控制目标值是：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖是10.0mmol/L。
③努力让血压、血脂达标。
控制高血压，一般控制在/80mmHg以下；
纠正血脂紊乱，达到下表的控制目标。
④定期监测体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿微量白蛋白，并保持情绪稳定。
烦躁易怒或悲观厌世，会导致血糖升高，更容易诱发心脑血管疾病的发作，所以要调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态。
肾脏并发症
糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一。糖尿病人群中糖尿病肾病患病率达20%-40%，常与糖尿病眼病同时发生。
肾脏损害会逐渐加重，是肾衰竭的最常见原因之一。肾损害早期会出现微量蛋白尿，随着损伤加重蛋白尿会增多，最终出现肾衰竭。
1.如何早期识别？
患者可表现为晨起眼部、脸部肿胀；食欲差；乏力、记忆力下降。
2.肾病出现后如何处理？
首先还是改变生活方式，选择优质低蛋白饮食：肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8g/kg/d，在肾小球滤过率下降后，蛋白质摄入量调整为0.6-0.8g/kg/d。
第二是控制高血糖，同时保持血压在/80mmHg以下，纠正血脂紊乱，另外控制蛋白尿。
如果各种方法无用时，只能做透析治疗和移植。
3.如何预防？
每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查；有条件时，做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定；最后还得是保持血糖达标！
糖尿病视网膜病变
糖尿病患者眼部常见并发症有糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障和视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变，逐渐视力减退直至失明。糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。
1.视网膜病变早期可无症状，发现较难！
糖尿病视网膜病变早期一般没有症状，常被忽略，表现为视力下降、复视、眼前有黑色的物体漂流、眼部胀痛、阅读障碍。
2.一旦出现如何应对？
①控制血糖、血压和血脂，这对早期患者有促进逆转的作用；
②药物治疗，可以减缓病变发展速度，如应用血管内皮因子；
③激光治疗，是保存视力和防止失明的有效手段；
④手术治疗，建议不能激光治疗的患者尽早手术。
3.如何预防视网膜病变？
控制好血糖、血压、血脂、HbA1c、体重、尿蛋白；
改变不良生活方式（限制高糖、高脂饮食等）；
需要1-2医院进行一次眼底检查；
运动时避免跳水、举重等活动；
注意用眼卫生，避免视疲劳（每日看电视、用电脑不超过8小时，经常眨眼）。
神经病变
糖尿病并发症中的神经病变表现多样，例如四肢末端麻木、刺痛、感觉异常；皮肤色泽黯淡、汗毛稀少、皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失；肌肉无力、萎缩；便秘、腹泻、吞咽困难；排尿障碍、尿储留、尿失禁；性欲减退、阳痿、月经紊乱；休息时心率增快、体位性低血压等。
1.神经系统并发症早期可逆转吗？
早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好。早期严格控制血糖是治疗的关键，可使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱。对于症状较严重者需增加对症治疗。
2.老生常谈的预防
首要还是良好的控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。
诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查；病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查；已经罹患周围神经病变者，要做好足部护理。
下肢血管病变
我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9%-23.8%，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。
早期表现有：间歇性破行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失；足部苍白；足趾冰凉、皮肤温度低；与体位有关的皮肤呈暗红色。
预防分三级——
一级预防：控制高血糖，纠正不良生活方式（戒烟、限酒、控制血压、体重、血脂等）；
二级预防：运动康复锻炼，小剂量阿司匹林，他汀类调脂药、降压药及抗凝药物治疗；
三级预防：内科治疗无效，只有血管重建手术（外科手术和血管腔内治疗）
倡导健康生活共享幸福人生
FM92.7楚天交通广播《健康下午茶》
周一至周五13:00—14:00播出
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