主诉与现病史
基本情况：王某，男，57岁
主诉：间断心前区疼痛1周。
现病史：1周前开始患者于轻微活动后或进食后发作心前区疼痛，伴汗出，含化“硝酸甘油”10余分钟可缓解。每日发作数次，入院前1天症状加重就诊于我院门诊，收入院。
既往史及个人史既往史：2型糖尿病病史6年，目前口服瑞格列奈片、阿卡波糖片治疗，血糖控制尚可。4年前患急性前壁心肌梗死，溶栓治疗。其后口服阿司匹林等药物治疗，病情平稳。
个人史：吸烟30年，平均20支/日，戒烟4年。无酗酒史。
家族史：母亲患2型糖尿病。
体格检查体温：36.3℃
血压：/80mmHg
脉搏：68次/分
呼吸：16次/分
肺部体征：神清合作，自动体位，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。
心脏体征：HR82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，反跳痛。
其他阳性体征：无
入院ECG：窦性心律，V1-V2导联QS波，I、avL、V4-V6导联ST段压低，T波倒置。
辅助检查影像学检查：
UCG：LA37mm，LV51mm，RA33mm，RV29mm，EF52%，左房增大，室间隔变薄，回声增强，左室壁节段性运动异常（心尖部、左室前壁），主动脉硬化，左室舒张功能减低。
实验室检查血常规：白细胞11.2×/l，血红蛋白g/L，血小板×/l
血脂示：TC5.09mmol/L，TG2.59mmol/L，HDL1.14mmol/L，LDL2.96mmol/L
肝、肾功、凝血功能正常
空腹血糖:6.33mmol/L
BNP：.9pg/mL
糖化血红蛋白：6.7％
诊断
1.冠心病
不稳定性心绞痛
陈旧性前壁心肌梗死
2.2型糖尿病
初步治疗方案
治疗计划：
阿司匹林0.3gQd
治疗心绞痛药物75mgQd
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgQd，3天后加量至95mgQd
瑞舒伐他汀钙10mgQd
低分子肝素0.6mliHQ12h
福辛普利5mgQd
治疗心绞痛药物60mgqd
瑞格列奈片2mgTid
阿卡波糖片50mgTid
术后/出院时治疗方案
术后调整：
阿司匹林0.3gQd
治疗心绞痛药物75mgQd
琥珀酸美托洛尔缓释片95mgQd
瑞舒伐他汀钙10mgQd
低分子肝素0.6mliHQ12h
福辛普利5mgQd
治疗心绞痛药物60mgqd
瑞格列奈片2mgTid
阿卡波糖片50mgTid
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
1.10天后患者出院，轻微活动及休息时无心绞痛发作。
2.查体：P54次/分,BP/70mmHg,双肺未闻及干湿性啰音,HR54次/分，心音有力，律齐，未及杂音，腹软无压痛，双下肢不肿。
3.建议择期行冠脉旁路移植术，患者拒绝。
4.出院后门诊随访3月：偶有心绞痛发作，含“硝酸甘油”可以缓解。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
1.冠脉病变严重：左主干＋三支病变，频繁发作心绞痛，病变不适合PCI术，建议搭桥暂不同意，因此目前只能强化药物治疗。
2.琥珀酸美托洛尔缓释片通过抑制交感过度激活，24小时平稳控制心率、减少心肌氧耗，改善心绞痛症状，提高生活质量。
3.琥珀酸美托洛尔缓释片通过选择性阻断β1受体，抑制心肌梗死后左室重塑，改善心功能，预防猝死发生，改善预后。
治疗白癜风的费用北京专业的白癜风医院
联系电话：