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2015年中西医执业医师内科考点心绞

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朋友点上方蓝色字体“中域医考中西医”快速   急性发作时应立即休息,缓解后一般不需卧床休息,可进行适度活动,以不出现心绞痛症状为度。对不稳定型心绞痛以及疑为心肌梗死前兆的患者,应予以休息一段时间,并严密监测观察。

  (二)预防并发症的治疗

  主要是治疗动脉粥样硬化,以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。

  1.降血脂

  2.抗血小板药小剂量的阿司匹林可以明显减少血管事件的发生率,无禁忌时应常规使用,50~1OOmg,每日1次。

  (三)改善症状的治疗

  1.发作时的治疗若休息不能缓解者,可选用速效的硝酸酯制剂。常用硝酸甘油,亦可使用硝酸异山梨酯。

  2.缓解期的治疗使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合使用以下三类药物。

  (1)硝酸酯制剂硝酸异山梨酯,另外还有长效硝酸甘油制剂或硝酸甘油贴剂。

  (2)β受体阻滞剂常用普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,或选用兼有.α受体阻滞作用的卡维地洛。

  (3)钙通道阻滞剂常用维拉帕米、硝苯地平(心痛定)、尼群地平等。

  治疗变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂。

  (四)不稳定型心绞痛的处理.

  不稳定型心绞痛病情发展难以预料,患者就诊时应进行危险度分层。低危组患者可酌情短期留观或住院治疗,而中危或高危组的患者应住院治疗。

  1.一般处理急性期应卧床休息1~3天,吸氧,持续心电监测。烦躁不安、剧烈疼痛者可给以吗啡5~1Omg,皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标志物。

  2.抗血小板和抗凝药积极抗栓治疗是本病重要的治疗措施,目的在于防止血栓形成,阻止病情向心肌梗死方向发展。

  3.缓解症状选择硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。对于严重的不稳定型心绞痛患者,常需三联用药以控制心绞痛发作。

  4.介入和外科手术治对于高危组患者选择使用。

  六、预防

  预防可归纳为A、B、C、D、E五个方面:

  A.aspirin阿司匹林,抗血小板聚集(或氯吡格雷,噻氯匹定)

  anti-anginals抗心绞痛,硝酸类制剂

  B.beta-blockerβ受体阻滞剂,预防心律失常,减轻心脏负荷等

  bloodpressurecontrol控制好血压

  C.cholesterollowing控制血脂水平

  cigarettesquiting戒烟

  D.dietcontrol控制饮食

  diabetestreatment治疗糖尿病、

  E.education普及有关冠心病的教育,包括患者及家属

  exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼









































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