病史摘要
患者为59岁男性，主诉：反复胸闷3周，于年7月10日入院；
现病史：患者3周前出现活动后胸闷胸痛，每次持续10-15分钟，休息后缓解，不伴心悸、头晕、乏力、呼吸困难等，无黑曚、晕厥。外院查心电图未见明显异常，冠脉CTA提示左前降支、左回旋支斑块形成，左前降支狭窄50%-70%，予阿司匹林、泰嘉、可定口服治疗，症状无明显好转，现为求进一步诊治收入我科。自起病以来，患者精神一般，胃纳、夜眠可，二便正常，体重无明显改变。
既往史：有高血压病史近30年，平素服用安博维，血压控制欠佳。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物及药物过敏史。
体格检查体温36.3℃，脉搏79次/分，呼吸19次/分，血压/87mmHg。
神志清晰，精神尚可，全身皮肤巩膜未见黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无明显浮肿，足背动脉搏动良好。
辅助检查血常规：白细胞计数7.10×/L，中性粒细胞%58.4%，红细胞计数4.86×/L，血红蛋白g/L，红细胞比容0.，血小板计数×/L，高敏C反应蛋白1.32mg/L；
血糖：空腹血糖5.15mmol/L，餐后二小时血糖6.84mmol/L，糖化血红蛋白6.0%；
血脂全套：甘油三酯1.01mmol/L，总胆固醇2.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.01mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.46mmol/L，载脂蛋白A11.18g/L，载脂蛋白B0.50g/L，脂蛋白(a)0.28g/L，载脂蛋白E2.9mg/dL；
肝功能：谷丙转氨酶7IU/L，谷草转氨酶15IU/L，碱性磷酸酶73IU/L，γ-谷氨酰基转移酶22IU/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素2.7μmol/L，总蛋白64g/L，白蛋白39g/L，白球比例1.56，胆汁酸4.9μmol/L；
肾功能：尿素5.9mmol/L，肌酐95μmol/L，尿酸μmol/L，估算肾小球滤过率74.8ml/min/1.73m2；
心肌蛋白全套：乳酸脱氢酶IU/L，肌酸激酶74IU/L，CK-MB1.0ng/mL，肌红蛋白33.3ng/mL，肌钙蛋白I0.01ng/mL；氨基末端B型利钠肽前体10.8pg/mL；
心电图：正常心电图；
心脏彩超：升主动脉近端增宽；
生活质量视觉模拟评分（VAS）：4分。
初步诊断稳定型心绞痛
高血压2级（极高危组）
治疗方案药物治疗
拜阿司匹林mgqdpo
波立维75mgbidpo
瑞舒伐他汀钙片10mgqnpo
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqdpo
厄贝沙坦mgqdpo
冠脉造影
LM正常；LAD近段90%狭窄，中段80%狭窄，D1开口处70%狭窄，D2近段90%狭窄；OM近端75%狭窄；RCA近段95%狭窄。
PCI
LAD/D2分叉行DK-CRUSH术，于D2植入EndeavorResolute2.75×18mm支架，完成第一次对吻；再于LAD由远至近依次植入EndeavorResolute3.0×30mm及3.5×30mm支架，完成第二次对吻。
PCI后造影显示冠脉无残余狭窄，血流TIMI3级。
术后治疗
双DES策略血运重建；
抗血小板、β受体阻滞剂、他汀等二级预防药物治疗。
随访情况1月后随访，患者症状较前好转，但仍有反复胸闷、心悸症状；
生活质量VAS评分：6分
治疗调整
拜阿司匹林mgqdpo
波立维75mgqdpo
瑞舒伐他汀钙片10mgqnpo
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqdpo
厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qdpo
万爽力20mgtidpo
2月后随访，患者胸闷、心悸症状基本消失，运动耐量也较前明显改善；
生活质量VAS评分：8分
诊治体会本例为冠脉三支病变，LAD及RCA为罪犯血管，但RCA细小，故术者仅处理了LAD；
患者术后心绞痛症状较前好转，考虑血运重建+常规药物治疗对改善心肌供血是有效的，但仍残余一定的胸闷症状，原因可能为：
未行完全血运重建，LCX和RCA病变所致心肌供血不足；
PCI仅能解决大血管病变，却无法解决微血管功能不良；
常规的血流动力学药物对于改善PCI术后心绞痛症状的作用有限；
曲美他嗪通过改善心肌代谢途径，减轻氧供给不足的矛盾，有利于改善PCI术后心绞痛症状，提高运动耐量和生活质量。
王晓群医师上海交通大医院主治医师,医学博士承担有国家自然科学基金面上项目1项，青年项目1项在国外学术期刊上发表SCI论文7篇，总影响因子43.19分、年两次在AmericanHeartAssociation年会上汇报最新的学术成果北京白癜风专科医院咨询如何防止白癜风的复发
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