医院心血管内科
病史简介患者，男，52岁，因「活动时胸闷半年，胸痛4小时」入院，既往有高血压病史，既往体检发现血脂及空腹血糖升高。入院时查体：神志清楚，查体合作，BP/70mmHg，平卧位，大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心音低钝，律齐，心率76次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无明显水肿。
辅助检查实验室检查：hsTNT：pg/ml
CKMB：.1ng/ml
MYO：.1ng/ml
血生化：Scr64.5umol/L；K+3.6mmol/L
血常规：WBC7.71×10＾9/L/L；N86.6%；HGBg/L；
肝、肾功能及凝血功能正常。
床旁UCG提示：LV：53.7mm，EF%：59%；左室前壁节段运动不良。心电图：窦性心律，频发室上性早搏，前间壁心肌梗死可能，T波异常，前壁心肌缺血。
入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死心功能?级（KILLIP分级）
高血压病（3级很高危组）
高脂血症
空腹血糖受损
整体诊疗思路病因：粥样硬化斑块破裂造成冠状动脉急性阻塞，导致局部心肌缺血坏死。
主要临床表现：胸痛
治疗策略：患者发病时间12h，应积极行血运重建，予急诊CAG＋PCI治疗。
药物治疗方案：予阿司匹林、替格瑞洛、他汀类药物、b受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI药物治疗。
CAG＋PCICAG结果：左主干钙化，尾部狭窄20%；前降支近段长病变狭窄90%～95%；回旋支近段弥漫狭窄50%，远段弥漫狭窄，最重达90%，钝缘支近段约50%左右狭窄；右冠全程动脉粥样硬化，不规则长狭窄，最重达70左右。血运重建策略选择GRACE危险评分：（高危）院内死亡风险大于3%
CRUSADE出血评分：25（低危）严重出血事件发生率5.5%
SYNTAX评分:30PCI和CABG均可
告知患者病情及可选择的治疗方案，家属同意行PCI术。
PCI：处理前降支近段长病变，植入3.0*38mm支架1枚。
术后药物治疗方案选择及循证依据患者术后，继续予阿司匹林、替格瑞洛、他汀类药物、b受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI药物治疗。
术后患者仍有心绞痛发作，调整b受体阻滞剂用量，使患者心率控制达标，症状未得有效控制。
加强抗缺血治疗，联合心肌细胞代谢类药物：曲美他嗪，优化血运重建术后缺血症状的全面干预。
患者CAG示冠脉多支病变，急诊PCI仅处理罪犯血管LAD，缺血心肌代谢异常，功能受损。对该类患者需在改善灌注的同时改善心肌代谢，深化细胞水平的心肌保护，以维持术后长期抗心肌缺血疗效。心肌细胞代谢类药物显著降低PCI术后心绞痛复发风险TPIMPOLII研究结果显示：在接受β受体阻滞剂治疗基础上联合曲美他嗪可使术后心绞痛发作次数下降45%。PCI术后长期应用心肌细胞代谢类药物降低术后MACE风险KAMIR注册登记研究，12个月的随访数据显示：急性心肌梗死患者应用曲美他嗪治疗，其严重不良心血管事件风险下降了74%。
出院时基本情况及出院带药术后第3天开始加用曲美他嗪20mgtid；术后第7天患者症状明显改善，无心绞痛发作；术后住院10天后出院。拜阿司匹林
替格瑞洛
倍他乐克
瑞舒伐他汀
异乐定
雅施达
曲美他嗪
诊治心得心肌细胞能量代谢异常贯穿缺血性心脏病始终，优化能量代谢是消除心肌缺血症状不可或缺的重要途径。PCI术后及早联合心肌细胞代谢类药物，将全面优化血运重建治疗效果。心心长按并识别下方治白癜风去哪里治北京有好的白癜风医院吗
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