就诊时间：年6月
主诉：因“反复胸闷16月，双下肢乏力一周”入院。
现病史：入院前1周，无明显诱因下出现双下肢乏力，无头晕头痛，遂至我院就诊。
危险因素：高血压。
既往史：既往16月前行PCI术治疗，置入2枚支架；12月前行PCI术治疗，置入1枚支架。
个人史：吸烟20年。
入院检查体格检查：体温36.3℃，脉搏66次／分，呼吸16次／分，血压/60mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，应答切题。心音有力，律齐，心率66次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无局部包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浑浊阴性，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，肌力肌张力正常。
实验室检查：0.01ng/ml；7U/L；K+3.84mmol/L；WBC7.63×/L，N61.2%，HGBg/L。
入院心电图：
超声心动图：LA31mm，RA42mm，EF66%，LVD46mm。
血栓弹力图：AA抑制率80％，ADP抑制率16％。
初步诊断诊断依据：活动诱发，休息1-2分钟自行缓解，PCI术病史。
病症：冠心病：不稳定性心绞痛、陈旧性前间壁心肌梗死、PCI术后、心功能2级；高血压病3级极高危型。
危险评估：既往有心梗史，伴高血压。
给药情况：阿司匹林mg负荷剂量氯吡格雷mg负荷剂量可定20mgpoqd。
冠脉造影造影时间：年11月
造影用药：造影前给予肝素0单位，造影中追加肝素单位。
左冠造影：左主干斑块浸润，原支架无再狭窄，左前降支斑块浸润，原支架内无再狭窄，近端85%狭窄。左回旋支近段原支架内90%再狭窄。
右冠造影：右冠状动脉未见明显狭窄。
造影结论及应对策略：右冠未见明显狭窄，左主干原支架内通畅，前降支原支架内通畅，近端狭窄85％，左回旋支近段原支架内狭窄90％。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定做介入治疗。
手术过程手术时间：年11月。
术中用药：利多卡因1支、肝素U、硝酸甘油μg、合贝爽μg、地塞米松1支。
手术过程（一）：在左冠分别送入两根BMW导丝至LAD、LCX远端，植入支架XienceV3.0×23mm至LAD近端，用高压球囊Grip3.0×23mm至前降支近端支架内后扩张。
手术过程（二）：用切割球囊CuttingBalloon3.0×10在回旋支近段原支架内扩张多次，在同时用高压球囊Grip3.5×12mm、Grip3.0×8mm在前三叉原支架内扩张，造影显示无残余狭窄。
手术总结术前病变部位造影图：
术后病变部位造影图：
术后七个月复查超声心动图，EF66％，LVDd46mm。
PCI术后及随访术后用药：阿司匹林mgqd，替格瑞洛90mgbid，可定20mgqd。
随访结果：随访至今病人无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结该病例为中年男性，急性前间壁心肌梗死在行介入治疗术后反复出现心绞痛，在心梗后四个月已经因不稳定心绞痛再次行介入治疗。在本次入院时为心梗后16个月，仍为不稳定心绞痛发作，提示患者冠脉病变严重，造影也提示为前降支原支架近端狭窄及回旋支支架内再狭窄，给予冠脉介入治疗。经7个月门诊随访结果显示，患者无明显支架内血栓事件。对于该患者，血管病变严重，为支架近端或开口部位病变，发生支架内再狭窄的风险很高，故给患者服用替格瑞洛，进一步抗血小板聚集，降低支架内再狭窄风险，降低死亡率。替格瑞洛为新型抗血小板药物，根据PLATO研究结果，相比于氯吡格雷可显著减少ACS患者的死亡达21%，并可显著降低支架内血栓事件达33%，结合血栓弹力图结果故给患者选用替格瑞洛，符合指南的推荐。
医师简介智宏，女，年1月出生，医学博士、副主任医师。主持国家自然基金一项，参与国家课题、国家自然科学基金课题及省卫生厅课题的研究；现为江苏省医学会心血管分会青年委员，江苏省医学会心电生理学组委员。擅长冠心病、心力衰竭及重症患者的相关器械治疗。擅长心律失常的药物治疗及射频消融治疗。
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