冠心病心绞痛在中医学里归属于“胸痹心痛”范畴，其病程长，多日久不愈。胸痹心痛常为阵发性发作，临床表现为胸闷憋气，甚则放射至肩背、手指，或见两胁疼痛、头晕、气短等症状。治疗胸痹心痛，应该从哪些方面入手？选择哪些方药？文中找找答案吧~
辨证要点1辨标本虚实胸痹心痛属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实。
标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，形体肥胖伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。
本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短，乏力，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细或结代，多属心气不足；若绞痛见胸闷气短，四肢厥冷，畏寒，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚。
2辨病情轻重胸痛发作间隔时间长，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；胸痛发作间隔时间短，持续时间长，频繁发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，服药后难以缓解者常为危候。
治疗原则基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则是先治其标，后治其本，即先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。论治胸痹心痛的确应该从痰瘀入手，但不可局限于此，温阳、益气、养阴、健脾、补肾、理气、清热等法应随证加减应用，实为辨病与辨证相结合。因痰瘀互结可损伤阳气、耗伤气阴、阻碍气机、积郁化热、困脾扰肾，辨治当以痰瘀同治入手，各法辅之，辅佐之意，亦在使痰易化、瘀可祛。
辨证论治1气虚血瘀证主症：胸闷心痛，活动则加重，乏力气短，神疲自汗。舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。
治法：益气活血。
方药：四君子汤合血府逐瘀汤加减。
主要药物：党参、白术、茯苓、当归、生地黄、红花、桃仁、川芎等。
2气阴两虚证主症：胸闷心痛，心悸烦热，口干，手足心热，盗汗，耳鸣腰酸。舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加减。
主要药物：党参、麦冬、五味子、石斛、黄精、黄芪、丹参、赤芍等。
若兼瘀阻证，则加用血府逐瘀汤。
3痰瘀互结证主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖。舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。
主要药物：法半夏、薤白、瓜蒌、陈皮、竹茹、枳实、桃仁、红花、川芎等。
若兼痰热证，则加黄连、竹茹、茯苓等清热化痰药物。
4寒凝血瘀证主症：胸痛、胸闷较剧，遇寒加重，气短，心悸，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，脉沉无力、迟缓或结代。
治法：温阳宣痹，活血化瘀。
方药：当归四逆汤合血府逐瘀汤加减。
主要药物：党参、薤白、瓜蒌、桂枝、细辛、川芎、红花、土鳖虫、檀香、降香、苏合香等。若兼阳虚证，则加桂枝、制附子、淫羊藿等温阳药。
5气滞血瘀证主症：心胸满闷疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，时欲太息，可因暴怒等情志不遂、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：疏肝理气，活血通络。
方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。
主要药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、牛膝、生地黄、桔梗、降香、郁金等。
6痰浊闭塞证主症：闷痛痞满，口黏乏味，纳呆脘胀，头重身困，恶心呕吐，痰多体胖。舌红苔腻或黄或白滑，脉滑或数。
治法：祛痰开窍，通络止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
主要药物：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、苏梗、白豆蔻等。
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