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医院
神经内科主任医师何远宏
反复胸闷、胸痛9年，病因居然是癫痫？
近年来，我国癫痫发病率呈现逐年升高的趋势，已经成为神经科仅次于头痛的第二常见病。而在癫痫的类型中，有一种特殊的癫痫，临床上很容易误诊。长期诊断为冠心病，结果却是癫痫患者女，57岁，因「发作性胸闷、胸痛9年，加重3小时」入院。基本情况：
患者9年前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，伴头晕、大汗淋漓，持续数分钟后可自行缓解。医院诊断为「冠心病」，给予对症治疗。
此后反复出现上述症状，胸痛有时会放射至左肩、左臂外侧至无名指和小指，劳累、天冷、情绪激动时加重，发作时服用硝酸甘油，约10分钟后缓解。
入院当天上午再次发作，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，自觉呼吸困难。
诊疗经过：
入院诊断为：1、冠心病；2、心脏X综合征。
入院第4天上午，患者大便后再次出现上述症状，同时伴有呼吸困难、全身发绀，给予舌下含服硝酸甘油，吸氧，数分钟后症状缓解，后复查血气结果正常。
心肺功能检查正常，支气管激发试验阴性。冠状动脉造影未见异常，心肌灌注显像未见缺血性征象，胸部CT、CTPA、头颅MRI平扫未见明显异常。
心脏彩超：左室射血分数65%，各腔室内径正常，室壁运动未见明显异常。
脑电图：中量散在短段中-高波幅5~6c/sθ活动伴尖波，类尖慢波，有时呈阵发性发放，左右侧偏胜不定。浅睡时上述活动增多，考虑癫痫趋势。
最后诊断：心绞痛型癫痫。
停用治疗冠心病的所有药物，给予卡马西平治疗，目前随访3个月，患者未再发作胸闷、胸痛等症状。
什么是癫痫
01
医院神经内科主任医师何远宏告诉大家：作为司令部的大脑是通过发放正常电信号来控制人体活动的，而癫痫则是大脑反复发作性的异常放电，引起的以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
根据异常放电的部位不同，癫痫发作可分为部分性发作和全面性发作两大类。部分性发作指大脑局部的异常放电，症状与放电部位的大脑功能有关。全面性发作指整个大脑的异常放电，通常导致患者意识丧失。
心绞痛型癫痫：病变在脑，表现在心心绞痛型癫痫是间脑癫痫的一种，间脑癫痫本身也不多见，这是一种由不同病因引起的丘脑下部发作性功能紊乱。临床表现以植物神经症状为主，表现也复杂多样，但一般都有以下特点：
以植物神经症状为主要症状；
症状以发作性方式出现，每次发作表现一致，发作后可照常活动；
脑电图大多示两侧阵发性高波幅θ或δ节律；
抗癫痫药物治疗有效；
无精神症状，意识障碍少见。
心绞痛样发作是心绞痛型癫痫患者的主要临床表现，比如心前区闷痛并向左肩背部放射。此外，还常伴有心悸、头昏、周身大汗等其他癫痫发作表现，但一般没有抽搐发作或意识障碍的表现，而且每个患者发作时都有固定的症状和刻板的顺序，这也就表明心绞痛型患者的心绞痛症状和自主神经功能紊乱是伴随出现的。另外，在心绞痛型癫痫的发作期和间歇期，心电图检查不会有急性心肌缺血的表现，心肌酶谱也不会有异常改变，但脑电图和颅脑CT会具有相应的改变。而且，心绞痛型癫痫发病时应用抗心绞痛药治疗是无效的，但服用抗癫痫药物可以控制或明显减少发作次数。不过需要注意的是，抗癫痫药物治疗要遵循单一用药的原则，而且要从小剂量开始。医院神经内科主任医师何远宏提醒大家，我们要提高对心绞痛型癫痫的认识和警惕，当遇到患者有胸前区阵发性疼痛，并伴有头晕和自主神经功能紊乱症状，而且症状的持续时间短，症状刻板，发作前无明显诱因，发作后能自行缓解时，要考虑到心绞痛型癫痫的可能，及时行脑电图检查。如果患者症状典型，又高度怀疑心绞痛型癫痫，但多次脑电图检查都正常，我们也可以给予抗癫痫诊断性治疗，治疗有效就可以明确诊断。日常注意事项
◆?避免诱因避免疲劳、饥饿、缺觉、便秘、饮酒、情绪激动、强烈的声光刺激及惊吓等诱因。
◆?规律用药?遵医嘱服药，坚持长期有规律的服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药；平时随身携带示有个人信息的信息卡以备发作时联系与急救。
◆?饮食调理?宜进食清淡饮食，多食蔬菜水果；禁用诱发头痛的食物与饮品，如高脂肪食物、红酒、巧克力、奶酪、熏鱼等。
◆?个人防护癫痫发作时和发作后均应卧床休息，避免声、光及强烈气味刺激；平时应建立良好的生活习惯，劳逸结合，避免紧张，保持睡眠充足。
◆心理调适癫痫需要坚持数年不间断的正确服药，部分患者甚至需要终身服药，加之疾病的反复发作，要能够及时和家人、朋友表达自己的感受，以获得协助一起采取积极的应对方式。
专家简介
何远宏
主任医师，教授，硕士生导师，医院神经内一科主任，河南省卒中学会副会长，河南省中西医结合学会神经内科分会副主委，河南神经变性病专业委员会副主委，河南省保健委干部保健专家等。擅长头晕、脑血管病、帕金森病、痴呆、脱髓鞘疾病、失眠等及神经科疑难病的诊治。
编辑:漫漫责编：高峰
主编：王红监制：陈德年
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