心绞痛是冠心病最常见的症状，是心肌缺血引起胸部和(或)附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。对于心绞痛，很多人顾名思义认为其必有痛感，疼痛部位一定在心脏的部位，含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心绞痛。然而，事实并非如此。今天我们就来讲讲冠心病心绞痛的不典型症状、常见误区，以便基层医师准确识别。对于处理方法，建议基层医师做力所能及的处理，II级以上心绞痛，建议尽快将患者转院以进一步诊治。
不典型心绞痛特点
有的患者心绞痛发生部位为胸骨下段、左前胸或上腹部，疼痛可放射至颈部、下颌、左肩胛区或右前胸部。也有的患者如女性、老年、糖尿病、心力衰竭患者常可缺乏胸痛表现，此类患者需注意“心绞痛的等同症状”。“心绞痛的等同症状”也是由心肌缺血引起，包括虚弱、气短、胸闷、呼吸困难、多汗、眩晕、晕厥、心悸等，对这一类型的患者应提高警惕，因其易误诊为其他疾病。壹心绞痛不一定痛事实上，相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“火辣辣的烧灼感”“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。因此，一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛并不一定是心脏有绞痛感。贰心绞痛不一定位于心前区如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。叁含硝酸甘油有效不一定是心绞痛经常遇到患者会问“含上硝酸甘油过一会儿胸口就不痛了，这就是冠心病吧！”仔细一问，多长时间就不痛了？答案不一，有的是2～3min，有的是10多分钟，还有半个小时……真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5min之间。如果＞10min才能缓解，有2种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食管疾病(比如食管痉挛)也表现出胸痛，服用硝酸甘油也可缓解胸痛感，但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。肆胸痛不一定是心绞痛胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。因为现在心血管疾病的高发，有不少人一有胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛，这是不正确的认识。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，较为常见的有以下原因：①胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等。②呼吸系统疾病：过度通气综合征、慢性阻塞性肺疾病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等。③消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝、胃和十二指肠疾病、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。④其他循环系统病变：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病。⑤神经或心理方面疾病：抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。由此可见，引起胸痛的原因复杂多样，对临床医生也是极大的挑战。如果发生类似于心绞痛发作的胸痛，建议及早就诊专科医生。伍心电图正常也不能排除心绞痛有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就可以排除冠心病了吗？事实上，大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的，如果做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查，例如行冠状动脉造影检查，明确诊断，以免贻误病情。作者：那开宪（首都医科医院心脏中心）排版：刘清华喜讯：“村医之家”留言功能开通啦！现在大家可以把想说的话说出来啦！（详情请戳文末“评论”按钮）
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