舒血宁注射液联合依诺肝素钠治疗冠心病不稳定型心绞痛
目的
观察舒血宁联合依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性。
方法
例患者随机分为两组,治疗组62例,对照组60例，两组均常规治疗和依诺肝素钠IU皮下注射,q12h×7d,治疗组在对照组的基础上加用舒血宁注射液20ml静脉滴注,1次/d,14d后分别观察两组心绞痛、心电图改善疗效。
结果
治疗组在心绞痛控制、心电图改善方面与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);两组均无严重不良反应发生，不良反应方面无统计学差异。
结论
舒血宁注射液联合依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛,能明显改善不稳定心绞痛发作,近期疗效优于单用依诺肝素钠，不良反应无增加。
[关键词]舒血宁注射液;依诺肝素钠；不稳定心绞痛
不稳定心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态[1],发病率高,病情变化快,可逆转为稳定性心绞痛,也可迅速发展为急性心肌梗死,甚至发生猝死。本文对舒血宁注射液（5ml/支）联合依诺肝素钠(IU/支)治疗不稳定型心绞痛进行了观察了,现报告如下：
1资料和方法
1.1资料入选我院自年3月-年6月共收治UA患者例,以上病例均符合中国心血管疾病防治建议及指南手册的不稳定心绞痛命名及诊断标准,并且无严重肾功能不全、重症高血压、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。随机分为两组,治疗组62例,男40例,女22例,平均年龄60.5±7.3岁,其中初发劳力型心绞痛38例,恶化劳力型心绞痛15例,静息心绞痛9例。对照组60例,男38例,女22例,平均年龄59.7±8.5岁,其中初发劳力型心绞痛35例,恶化型劳力型心绞痛15例,静息心绞痛10例。两组年龄、性别及心绞痛类型差异无显著性(P0.05)
1.2给药方法 两组均常规治疗:阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂及调脂等治疗,治疗组在此基础上给予舒血宁注射液20ml加入氯化钠注射液ml或5%葡萄糖ml中静脉注射,1次/d×14d,同时给予依诺肝素钠IU皮下注射,q12h/d×7d。对照组给予依诺肝素钠IU皮下注射,q12h×7d。
1.3 观察方法 所有患者每日检查1次,包括询问症状、记录心率、心律及血压，用药前及用药第7d和第14d后进行血糖、肝肾功能、心肌酶和心电图检查，治疗过程中如有不适随时做以上检查，同时观察药物不良反应。
1.4心绞痛症状疗效评定标准：参考加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC),心绞痛改善程度:显效、恶化劳力型心绞痛严重程度不超过I级,静息心绞痛不发作;有效:恶化劳力型心绞痛严重程度超过I级,但较治疗前程度减轻I级或以上,静息心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短;无效:症状无改善；加重:心绞痛发作次数增多,持续时间延长。心电图疗效评定标准，显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段降低较治疗前回升0.05mV以上,但未达到正常标准；无效：心电图基本与治疗前相同;加重:ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦、平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
1.5统计学分析计量资料用均数±标准差（x±s）表示,t检验,计数资料用χ2检验,P0.05为有显著性差异。
2结果
2.1临床症状比较治疗组用药后临床症状显著改善,总有效率高于对照组,经χ2检验差别有显著性（P0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较 [n(%)]
组别n显效有效无效加重总有效率
治疗组（66.13）15（24.19）4（6.45）2（3.23）56（90.32）
对照组（53.33）12（20.00）9（15.00）7（11.67）44（73.33）
2.2 心电图改善比较两组治疗后心电图均有改善,观察组优于对照组(P0.05)，见表2。
表2 两组治疗后心电图改善比较[n(%)]
组别n显效有效无效加重总有效率
治疗组（46.77）19（30.65）10（16.13）4（6.45）48（77.42）
对照组（33.33）16（26.67）18（30.00）6（10.00）36（60.00）
2.3不良反应 治疗组有12例注射部位出现皮下瘀斑,4例牙龈出血;对照组9例注射部位出现瘀斑,5例牙龈出血,均于停药后症状消失。无一例出现消化系统、脑出血、泌尿系统出血并发症。
3讨论其发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损,从而导致血小板活化、黏附、聚集,血栓形成。近年经冠状动脉镜检查血栓多为包含血小板为主的非阻塞性白色血栓[2]。
依诺肝素作为一种抗凝血剂对不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死的病人在疗效上、安全性上更优于普通肝素,这已被大家所认同,尤其是依诺肝素钠有效治疗不稳定型心绞痛和非Q波心梗,一项针对TIMI-IIB和ESSENCE两项研究的多名病人进行的荟萃分析也显示,依诺肝素治疗急性冠脉综合征的复合临床终点事件发生显著的降低[3]，这一推荐用法由ACC/AHA写入其发布的最新指南中。
舒血宁注射液是由银杏叶提取物配制成的无菌水溶物,其主要活性成分是黄酮类和内酯类化合物,现代药效学研究发现,舒血宁具有以下作用:①对心脑血管的作用:银杏叶中提取的黄酮类化学成分能扩张冠状动脉血管,改善脏器血液循环及末梢微循环。②改善血液流变的作用:银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B具有很强的血小板活化因子(PAF)受体阻断作用,抑制PAF活性,降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原,减少微血栓形成。③对自由基的清除作用:银杏叶提取物是一个较强的自由基清除剂,它易与OH反应,也能和2,2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反应,能降低由自由基诱发的通过脂过氧化而产生的NADPH-Fe+3[4]。
二药具有不同的作用机制,治疗上联合起到加强保护血管内皮、抗凝及溶解血栓,从而起到防止或减轻心绞痛发作的作用,本治疗组62例UA患者在常规治疗和依诺肝素钠治疗的基础上加用舒血宁注射液使得心绞痛改善和心电图缓解总有效率与对照组相比均有统计学意义(P0.05)，说明联合应用舒血宁注射液和依诺肝素钠治疗UA有协同作用,在临床症状缓解、心电图改善方面有较好疗效,可有效减少近期心脏事件发生率，比单独应用依诺肝素效果好，不良反应无增加。
参考文献
[1]陈灏珠，林果为主编.实用内科学第13版[M].北京：人民卫生出版社，：
[2]江一青,刘朝中,朱国英,等.现代冠心病学[M].北京:人民军医出版社,:.
[3]ChenM,GoodmanS,SamuelsL,etal.ManagementofUnstableAnginaandNon-Q-WaveMyocardialInfarction:APracticalGuideforIntegratingEnoxaparinintotheAHCPR
Guidelines.ScribnerEducation,,Cincinnati,7-10.
[4]钮炜西,唐发宽,等.急性心肌梗死介入治疗患者糖原合成酶激酶-3β和心钠素前体肽的水平变化及舒血宁的干预作用[J],中国急救医学,,27(5):-.
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