1、发病率高
日本多中心研究显示，冠脉粥样硬化的胸痛患者中，乙酰胆碱试验阳性率4%。年Circulation发表的临床基本特征相似的例高加索人的阳性率为.4%2、并非良性疾病
大部分患者对药物治疗（CCB、Nirtrates）效果良好，但5%~0%为药物难治性。大部分患者预后良好，大部分可诱导AMI和恶性心律失常，心源性猝死率2%~16%。、了解不够
80年代前痉挛机制曾一度被认为是心绞痛的主要机制80年代后血栓机制深入人心，而痉挛备受忽视
二血管痉挛性心绞痛的概念演变1、变异性心绞痛：静息性胸痛发作时检测到一过性ST段抬高2、血管痉挛性心绞痛：ST段压低性心绞痛更多见；运动也可诱发；现在常用这个概念、冠状动脉痉挛综合征：冠脉痉挛广泛参与心脏病发生发展（不常用）
三危险因素1、主要危险因素：吸烟和血脂代谢紊乱（分别使CASS风险增加.2倍和1.倍）2、其他诱因：可卡因、酗酒、介入、过敏、扩冠药物停用、非危险因素：如高血压、糖尿病好发于40岁以上的人群，男性比女性多见
四发病机制1、血管内皮结构和功能紊乱：ET/NO比值升高2、血管平滑肌反应性增高：Rho激酶途径、自主神经功能障碍：发作时迷走活性占优4、遗传易感性：与NO合酶相关基因等
五典型CAS性心绞痛（变异型心绞痛）的特点1、有吸烟、血脂异常、可卡因、酗酒、高血压、糖尿病等危险因素2、发作有昼夜节律（后半夜）至上午发作多见、运动耐量昼夜变化：清晨轻微劳力即可诱发，午后剧烈活动也不会诱发4、典型者的心电图有一过性ST段抬高和T波高耸5、冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块；激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。变异性心绞痛发作三大典型心电图：单独ST段抬高、ST段抬高伴快速性室性心律失常、ST段抬高伴房室传导阻滞。
六冠脉痉挛的临床表现及诊断冠脉痉挛的临床表现常具有复杂性1、ST段下移更为常见冠脉痉挛时心电图ST段下移和（或）T波倒置较ST段抬高更为常见，病理基础为冠脉闭塞不完全或伴侧支形成，产生非透壁性心肌缺血。即非典型CAS性心绞痛。2、无症状性缺血更为常见CAS所引起的无症状性心肌缺血较常见，动态心电图监测可表现为ST段抬高或压低，而无明显症状。、可能以猝死或晕厥为首发症状左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常，严重者可发生室性心动过速、室颤、甚至猝死。右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。若猝死前有大量吸烟、吸毒或大量饮酒病史，更应高度怀疑CAS诱发严重心律失常所致。4、冠脉痉挛性AMI闭塞性痉挛持续不能缓解即AMI；常有精神创伤、过度劳累、大量烟酒、吸毒史。症状缓解或在冠脉硝甘后，造影显示无显著狭窄；长时痉挛可继发血栓，但抽烟后多无显著残余狭窄。5、CAS诱发心力衰竭严重的一过性缺血可导致暂时性室壁运动异常，诱发一过性心衰。冠脉痉挛反复发作可使心肌冬眠，降低心肌收缩力，诱发慢性左室功能障碍，抗痉挛治疗对这些心衰患者有效。冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识冠脉痉挛诊断时，常规检查价值有限1、心电图：虽然静息性胸痛合并一过性ST段抬高可直接临床诊断，但只有极少数患者能及时行心电图检查。而且，ST段压低更为多见，无法确诊。2、动态心电图：并不一定能捕捉到CAS发作（上午检查的效果会较好）、运动平板试验：白天甚少发作，价值有限4、冠脉造影：发现自发痉挛的概率极低5、激发试验：非创伤性激发试验因敏感性太低难以满足诊断要求。创伤性药物激发试验（麦角新碱、乙酰胆碱）：是目前诊断CASS的“金标准”，但存在安全隐患。
七治疗1、急性发作期治疗急性发作时，舌下含服TG常可缓解胸痛如不缓解，可静脉或冠脉使用硝酸酯类如不缓解，加用口服或静脉短效快效CCB冠脉痉挛急诊处理原则：冠脉痉挛性室颤和心跳骤停：除颤基础上硝酸酯类扩冠治疗冠脉痉挛性心源性休克：IABP基础上硝酸酯类扩冠治疗；肾上腺素和多巴胺可能加重痉挛冠脉痉挛性心律失常：抗心律失常药作用甚微明确室颤和心跳骤停是否与冠脉痉挛有关非常重要临床上遇见伴有显著ST段改变、难治性室速室颤、三度AVB时，应考虑到冠脉痉挛的可能2、稳定期治疗（1）控制诱发因素：戒烟、戒酒、控制血压、维持适当的体重、纠正糖、脂代谢紊乱、避免过度劳累、勿随意停用扩冠药物等（2）扩冠治疗一线：CCB，抑制血管平滑肌Ca2+内流，解除痉挛，首选用药（几乎没有禁忌症）二线：硝酸酯类，松弛血管平滑肌（存在耐药现象）三线：选择性α阻滞剂哌唑嗪、KATP开放剂尼克地尔、Rho激酶抑制剂法舒地尔、静脉镁（）其他药物：他汀类、抗血小板药、β受体阻滞剂（对无冠脉狭窄的CASS患者禁忌单独使用）（4）给药时间：晚上睡前服用、ICD治疗共识指出：对于因CAS诱发的持续性实行心动过速或室颤等所导致的心脏骤停存活患者中，在规范药物治疗下仍反复发作者，可在进行充分评估的基础上考虑安装埋藏式自动除颤起搏器。4、支架治疗共识指出：CASS患者原则上不主张介入治疗，个案报告显示，中重度冠状动脉狭窄基础上合并CAS可能从介入治疗中获益。
八小结1、VSA并不少见，常以“疑难病例”形象出现2、并非良性疾病，治疗不当可猝死、戒烟是前提，CCB是基础4、高危者可器械治疗，但证据不足
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