近60年是心脏康复快速发展、走向成熟的历史阶段。年3月26日，第六届中国心血管疾病预防与康复学术年会在河南省安阳市的成功召开，更是彰显了我国心脏康复专业建设与发展在全国心血管学术界的优势地位。会议间隙，康复汇有幸就冠心病手术介入后的康复治疗等问题采访到胡大一教授。
胡大一，主任医师、教授、博士生导师。著名心血管病专家、医学教育家。医院心研所所长、第八届中华医学会心血管病分会主任委员、中国控制吸烟协会会长、中华预防医学会副会长、中国心脏预防与康复专业委员会主任委员、中华心血管病杂志总编辑、中华高血压杂志总编辑、欧亚科学院院士、中国心脏联盟主席。冠心病的介入治疗即“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”是指经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
胡教授谈到，首先介入治疗是一种姑息疗法，治标不治本。而支架本身属于金属异物，如用于心肌梗死患者中，支架开通血管可挽救心肌、挽救生命。胡教授指出介入治疗的并发症也不容小觑，一是介入治疗后支架本身可能会存在的问题，包括支架内血栓形成，支架内还会发生动脉粥样硬化，导致心肌梗死和猝死。二是如患者没有心脏病的术后服务。如术后仍保持原有的危险因素（高血压、高血脂）和不良生活方式（吸烟、大量喝酒、缺乏运动），支架内或其他血管也会相继出现病变。
支架属于金属异物，它本身会带来一些术后的血栓风险。冠心病是复发率较高的疾病，介入治疗后的康复治疗是疾病恢复的关键。胡教授指出，目前冠心病的康复治疗主要有5大处方：心理处方、运动处方、药物处方、营养处方及戒烟限酒处方。
心理处方因大部分做完支架或搭桥的患者对自身的病情心中无数，对支架或搭桥可能出现的问题心中无底，而对疾病和支架存在双重忧虑。有的患者睡前或夜间会发生支架在心脏里叮当作响的现象，甚至产生濒死感。而患者接受项检查时，指标均正常。胡教授强调，除复发率以外患者往往存在焦虑、不安、抑郁等心理问题，这些问题甚至会导致惊恐的发作。所以医生有必要与患者充分沟通，详细向患者解释病情并及时开展双心医疗服务。
戒烟处方支架患者出院后，由于很多危险因素无人帮助控制，不良的生活方式无人指导，吸烟的患者可能戒烟也可能继续吸烟。然而戒烟是心脏康复过程中最应被重视的环节，如患者做完支架后不戒烟，效果将大打折扣。吸烟会增加支架内形成血栓的风险。因此应鼓励患者积极治疗对烟草的依赖，同时普及吸烟所带来的危害，戒烟1年，心肌梗死的发生率可以减少四成，总死亡率下降三成，超过任何药物治疗的方法。
药物处方药物治疗可控制心血管病的危险因素，控制或逆转动脉粥样硬化，保持疗效，稳定减少心肌梗死复发。因此，药物处方非常重要，应根据患者病情制定个性化药事服务。胡教授强调，药物处方并非仅仅把药开到纸上，更重要的是药食的服务。个体化药物处方体现了药物的三性（有效性、安全性、依从性)，如不同的高血压患者使用的药物类型与剂量也不尽相同，需根据个体化的血压来调剂量，从而实现降压达标，降脂也是如此。
药物的安全性：同时服用多种药物时，药物的副作用以及药物之间的相互作用必须引起注意。例如术后都怕血栓，患者可能过度使用抗凝药物，尤其支架术后的患者不仅使用阿司匹林还会上加氯吡格雷，甚至有人得了心房颤动还需使用华法林或新抗凝药。大家注意药物疗效的同时却忽略了其副作用，药既可救人也可夺去人的生命。因此，康复治疗过程中，应严格遵医嘱，慎重把握药物副作用，规避用药带来的不良后果。
药物的依从性：目的旨在指导帮助患者坚持用药。目前患者普遍存在的问题是，不明确停药时间及是否可以停药，因此，长期服药过程中要注意几个问题，哪些药可以停用，哪些药绝对不能停服，哪些药需要减少剂量，哪些药不能轻易更改剂量。患者可通过定期复诊，向医生咨询专业意见，以保证药物疗效。
运动处方运动在疾病的治疗中有着药物之外的重要意义，运动与药物的结合相比单用药效果更为显著。胡教授举例，日前一位48岁德国企业家，前降支血管有85%-90%的病变，他坚决不做支架，在药物的治疗同时他认真进行了6个月的运动康复，不仅心绞痛完全消失，并且成功、安全的完成了铁人三项的比赛和日本的滑雪比赛。胡教授谈到，目前大多数人迷恋于支架技术或药物治疗，忽略了运动在治疗和康复中的效果和重要意义。运动有益于促进侧支循环形成，形成新的血管网络。可以减少心绞痛提高人的耐量，并且化解焦虑抑郁情绪。
营养处方营养同样需要遵循个体化的原则，需要个体化的做出营养的诊断、评估、干预及处方，冠心病患者必须从饮食上加以控制，减少病从口入的机会，坚持低盐、低脂、低糖的饮食原则，不仅有助于降低冠心病发生、发展几率，还会大大减少发生其他疾病的可能性。临床上发现，很多患者认为健康饮食就是“吃素”。事实上，富含蛋白质的肉类并不需要完全隔绝，需要根据患者的实际情况，进行个体化营养选择。
最后，胡教授强调，心脏康复是对患者的全面、全程管理，关爱和服务。全面就是5个处方、全程就是要有系统的对患者的随诊和互动，发动患者自我诊疗的能力和信心，过好支架人生。本期编辑：Alice
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