高血压急症和次急症
1.高血压急症（Hypertensiveemergency）是指有严重脏器病变（脑水肿、眼底病变、心衰和肾衰）的高血压，舒张压通常mmHg
2.高血压次急症（Hypertensiveurgency）是指血压升高/mmHg但无严重脏器病变
3.注意检查病人有无以下问题
l脑：头痛、意识不清、嗜睡、卒中
l眼：视物模糊、视乳头水肿、眼底火焰状出血
l心肺：胸痛、呼吸困难、S3和S4心音、奔马律、罗音、心电图示心肌缺血性改变
l肾：尿量少、水肿、血尿
4.对于高血压次急症，如果病人高血压已有相当一段时间，迅速大幅度的降压反而会引起不适症状（甚至加重脑/心肌缺血）。建议降压治疗考虑以下方法
l联合口服用药，不一定需住院治疗
l卡托普利6.25-25mg口服tid（用药前注意血钾、血肌酐、过敏史）
l美托洛尔5mg静脉注射每5分钟1次×3次，如可耐受此静脉剂量，则继以美托洛尔口服（12.5-25mg口服bid）
l避免应用短效二氢吡啶类药物如硝苯地平（可能增加病死率）
5.对于高血压急症，需要住院治疗。应予心电血压监护，应用静脉药物降压，在最初1-2小时内血压下降不应超过最高值的25%，在2-6小时内使血压下降并稳定于/mmHg。常用静脉降压药物包括硝普纳、硝酸甘油、压宁定和尼莫同（0.5mg/h开始，2小时后增至1mg/h，最大可增加到2mg/h）
6.特殊情况
l急性脑卒中病人，高血压常是代偿性的，只要BP/mmHg都是可接受的，过度降压不利于脑灌注。避免使用硝普钠和硝酸甘油（均可升高颅内压）
l对于脑出血和蛛网膜下腔出血：避免使用增加颅内压的药物（硝普钠和硝酸甘油），可用尼莫同
l对于心肌梗塞：b-阻滞剂和硝酸酯类药物是一线降压药物
l伴有血压急剧升高的左心衰，首选硝普钠
l对于主动脉夹层，首选艾司洛尔；血压顽固者可加用硝普钠（尽量避免，因为在降低后负荷的同时可能增加血流对主动脉的剪切力）
l对于硬皮病肾危象，强调使用血管紧张素转换酶抑制剂，但要天津市治疗白癜风医院白癜风哪家医院治疗好
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