治疗探索急性心肌梗死高血栓负荷采用最

急性心肌梗死高血栓负荷采用最新一代特异性溶栓药普佑克处理1医院心内科张春来

患者李XX，男性，35岁。主诉：突发胸闷、胸痛10小时。入院时间：-9-18，08：17。既往史：体健，否认高血压、糖尿病病史。急诊心电监护:BP/70mmHg，神清，精神可，四肢湿冷，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心律齐，94次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

入院心电图

病情分析：

患者青年男性；发病10小时；诊断急性前壁心肌梗死；诊断为STEMI,发病时间小于12小时，冠状动脉造影证实为血栓性完全闭塞病变，符合ACC/AHASTEMI治疗指南推荐的直接PCI的适应证。

综合考虑治疗手段带来的患者受益风险比，最终确定采用抽吸球囊精确定位进行冠脉内溶栓的治疗方案。同时，对这次行冠脉溶栓的药物进行了评估和筛选，依据作用机理和确实的溶通、出血数据，药物最终采用最新一代特异性溶栓药普佑克。

溶栓过程：

PCI术前准备：

给予充分的抗血小板、抗凝治疗，即刻嚼服肠溶阿司匹林mg和替格瑞洛mg，PCI术前即刻给予静脉肝素5,-10,IU(80IU/kg)。

首剂溶栓方案：

注射用尿激酶原10mg溶解稀释于20ml生理盐水中，配制成20ml液体抽吸球囊到血栓近端5分钟推完。

二次溶栓方案：注射用尿激酶原10mg溶解稀释于20ml生理盐水中，配制成20ml液体抽吸球囊到前降支中段5分钟推完。

冠脉内注射硝酸甘油ug。

替罗非班（欣维宁）按体重（公斤）×0.2ml一次性给予静脉推注，维持ACT在-s，术后替罗非班持续应用36h。肝素维持48小时后改低分子肝素。

术后化验：

术后治疗：

阿司匹林肠溶片mgqd替格瑞洛：90mgbid螺内酯：10mgqd尼可地尔：2.5mgtid立普妥20mgqd低分子肝素4iu皮下注射1/12小时抗凝，欣维宁静脉泵入。多巴胺+新活素静脉泵入。

12天后病情稳定复查冠脉造影

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