个人简介
赵雪东，心血管内科硕士，主治医师，首都医科医院急诊危重症中心。从事冠心病介入工作近10年，完成冠脉造影余例，其中独立完成PCI近例。参与国内及国际多个大型临床研究，发表论文多篇。
病人信息及病史男，64岁
高血压病10年，规律药物治疗，否认糖尿病
否认吸烟史
否认冠心病家族史
病人信息及病史主诉：间断胸痛半年，加重15天
半年前出现活动相关胸痛，休息数分钟缓解，未诊治
半月前胸痛发作频繁，当地住院诊断为“不稳定性心绞痛”，行冠脉CTA示：；三支中重度狭窄伴钙化
病人信息及病史查体：HR70次/分，BP/mmHg
心肺（-）
TNI（-）
UCG：LVEDD54mm，EF58%
左房增大，左室下壁基底段运动减低。
检查诊断结果检查诊断结果冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能I级（NYHA）
高血压病3级（极高危）
高脂血症
药物治疗阿司匹林+波立维
瑞舒伐他汀
贝那普利
美托洛尔缓释片
络活喜
单硝酸异山梨酯缓释片
手术过程CAG：mLAD弥漫性病变伴重度钙化，狭窄80%，D1开口99%次全闭塞
CAG：pmLCX弥漫性病变伴重度钙化，狭窄80%
CAG：LM大致正常
CAG：RCA中段弥漫性病变伴钙化，狭窄50%，后三叉前狭窄95%
CAG：RCA中段弥漫性病变伴钙化，狭窄50%，后三叉前狭窄95%
SYNTAXSCORE下一步策略？我们的策略患者及家属拒绝搭桥
先处理RCA，分步处理左冠
手术过程PCI GC：AdroitJR3.5进入RCA开口
PCI GC：AdroitJR3.5 GW：RunthrNS BL：NSE2.5*13mm
PCIAdroitJR3.5深插
AdroitJR3.5深插后NSE通过，Firebird2.75*33mmstent顺利通过
支架释放后，QuantumMaverick3.0*15mmBL后扩
RCAFinalResult
AdroitXB3.5送入LCA，重复造影
下一步策略？mLAD-D1分叉采取什么术式最佳？
mLAD重度钙化，D1开口99%次全闭塞，旋磨可致D1闭塞
LCX如何处理？
手术过程Burr：1.5mm
D1闭塞患者无不适
VersaTurnＦ导丝进入假腔
下一步策略？手术过程FielderXT精确操控，进入真腔
Emerge2.0*15mm球囊扩张
DK-Culotte术式LAD-D：Firebird2.5*23mm
DK-Culotte术式Rewire
DK-Culotte术式 1stKissingballoon Quantum2.5*15mm Quantum2.75*15mm
DK-Culotte术式 LADstent: Firebird2.75*33mm
DK-Culotte术式 Rewire 2ndKissingballoonQuantum2.75*15mm
Quantum2.75*15mm
Final
LCX预处理 Burr1.5mm BL2.5*15mm Cutting2.75*6mm
串联植入：Firebird2.5*33mm、3.0*29mm
后扩张与最终 同轴模式
手术结果以及讨论患者康复出院
2个月随访未再出现胸痛
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