患者活动后胸痛3年余，加重1年，诊断为冠心病、不稳定性心绞痛，伴糖尿病及高脂血症。LM末端严重狭窄约99%。LCX开口狭窄约99%，中段狭窄约80%。LAD近中段狭窄约75%。LCX中段狭窄约80%。RCA第一转折处狭窄约70%，RCA远端狭窄约60%。可见RCA远端至LAD侧支循环形成。术前4小时开始静脉推注替罗非班，剂量10ug/kg，3分钟内推注完毕。而后以0.15ug/kg/min的速率静脉微泵输入。术中替罗非班维持0.15ug/kg/min滴注。术后替罗非班以0.15ug/kg/min维持滴注24h。目前随访一个月，无MACE事件；患者心绞痛症状消失。
病史资料（患者，男，59岁，72kg）就诊时间：年03月。
主诉：活动后胸痛3年余，加重1年。
现病史：3年前活动后胸闷、气促，无恶心、呕吐、晕厥症状，休息数分钟后自行缓解。之后上述症状间断发作，性质同前。1年前自述上述症状发作较前频繁，活动耐量明显减低。1医院就诊，查动态心电图示：广泛导联ST-T缺血性改变。查CAG示：左主干远端99%狭窄，右冠狭窄最重处约70%，右冠远端向左冠提供侧支循环。
危险因素：糖尿病、高脂血症。
既往史：既往体健，否认高血压、脑中风史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
个人史：无疫源接触史，无粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史。
体格检查：T36.4℃，P72bpm，R18次／分，BP/72mmHg，双肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。
实验室检查：0.ng/ml；11.8U/L；Scr74μmol/L，K+4.11mmol/L，GLU8.18mmol/L，尿酸μmol/L；WBC5.1×/L，N61.8%，HGBg/L，PLT×/L。
辅助资料入院心电图：
其他资料：1年前外院冠脉造影示：左主干远端狭窄99%，右冠狭窄最重处约70%，右冠远端向左冠提供侧支循环。
初步诊断病症：1）冠心病，不稳定性心绞痛；2）2-DM。
影像资料造影图片1：
LM末端严重狭窄约99%。
LCX开口狭窄约99%，中段狭窄约80%。
造影图片2：
LAD近中段狭窄约75%。
LCX中段狭窄约80%。
造影图片3：RCA第一转折处狭窄约70%，RCA远端狭窄约60%。可见RCA远端至LAD侧支循环形成。
术前给药用药：1）阿司匹林mg；2）首次氯吡格雷mg，后75mgBID应用5天；3）阿托伐他汀钙片20mg；4）琥珀酸美托洛尔47.50mg；5）停用二甲双胍48h；6）注意水化治疗。
术前抗栓治疗GPI给药情况：术前4小时开始静脉推注替罗非班（艾卡特?），剂量10ug/kg，3分钟内推注完毕。而后以0.15ug/kg/min的速率静脉微泵输入。
其他用药：术前给予低分子肝素。
分析判断及应对策略患者心绞痛症状频发，建议行冠脉旁路移植手术，但患者及家属拒绝，遂进行PCI治疗。
手术过程过程1说明：7FEBU3.5指引导管，送两根Rinato导丝至LAD、LCX远端。SPRINTERballoon2.0×15mm、2.5×15mm以10atm预扩张。
过程2说明：送EXCELSTENT2.5×36mm至LAD中段病变处。
过程3说明：沿LCX导丝送ResoluteStent2.75×14mm至LCX开口。沿LAD导丝送DuraStar3.0×15mm至LAD开口。
过程4说明：准确定位LCX支架后释放支架，撤出支架球囊及导丝；扩张LAD内高压球囊。
过程5说明：送Rinato导丝穿支架网眼至LCX远端，以SPRINTERBalloon2.0×15mm扩张网眼；撤出球囊后送高压球囊NCSprinter2.75×12mm至LCX近段。
过程6说明：准确定位两球囊，行对吻扩张。
过程7说明：撤出LCX内球囊及导丝，沿LAD内Rinato导丝送EXCELSTENT3.0×33mm至LM-LAD近段病变处，释放支架。
过程8说明：送NSRunthrough导丝穿LAD支架网眼至LCX远端，沿导丝送NCSprinter2.75×12mm至LCX近段；沿Rinato导丝送高压球囊DuraStar3.0×15mm至LAD近段。
过程9说明：准确定位球囊位置后行第二次对吻扩张。
过程10说明：结束手术。
术中给药情况GPI给药情况：术中替罗非班（艾卡特?）维持0.15ug/kg/min滴注。
其他用药：肝素u。
手术总结术前病变部位造影图：
术后病变部位造影图：
术后给药情况GPI给药情况：术后替罗非班（艾卡特?）以0.15ug/kg/min维持滴注24h。
其他用药：1）阿司匹林mgQD；2）氯吡格雷 75mgBID；3）阿托伐他汀钙片 20mgQN；4）琥珀酸美托洛尔 47.50mg；5）降糖药物继续应用。
随访随访时间：1个月。
随访结果：目前随访一个月，无MACE事件；患者心绞痛症状消失；可以胜任做家务等体力活动。
病例总结1）有证据及指南证明，左主干分叉病变不再是介入手术的禁忌症，围手术期应用替罗非班能够实现NSTE-ACS高危患者急性期和长期显著获益，替罗非班（艾卡特）可显著降低行直接PCI的NSTE-ACS患者急性期风险26%，长期风险24%。
2）替罗非班应用剂量，结合说明书，有如下临床经验：PCI术中3min内负荷剂量=体重Kg×0.2ml每小时维持量=体重Kg×0.18ml；不做介入前30min每小时维持量=体重Kg×0.48ml此后每小时维持量=体重Kg×0.12ml。
医生介绍韩战营，医学博士、副主任医师、硕士生导师，医院。
医院硕博连读毕业后，在郑州大学一附院心血管内科工作。主要从事冠心病支架术、心律失常射频消融、先天性心脏病介入封堵及起搏器植入等心血管病的介入治疗。现任河南省心血管病专业委员会秘书，河南省心血管病介入诊疗技术质量控制专家委员会秘书，河南心脏介入学组成员。发表论文30多篇，获中华医学科技一等奖、上海科技二等奖、河南省科委科技进步二等奖两项，主持卫生厅医学攻关项目一项。
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