当开通CTO时发生主动脉窦夹层,下台还是

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主动脉窦夹层发生原因是指引导管损伤还是推注造影剂力量过大？

李龙君昆明医院

男性，50岁

主诉：反复胸痛1年，加重1月

危险因素：吸烟史30年

ECG：II、III、avFT波改变

CTA：三支病变

诊断：冠心病不稳定性心绞痛

心电图：

治疗方案：

1、抗血小板：阿司匹林0.1gQD+氯比格雷75mgQD

2、稳定斑块：瑞舒伐他汀伐他汀10mgQN、依折麦布10mgQD

3、改善心肌氧耗：比索洛尔2.5mgQD

4、营养心肌：曲美他嗪20mgTID

5、护胃：泮托拉唑20mgBID、铝镁加15mlTID

冠脉造影：.09.20

下一步：

1、三支复杂病变，有冠脉搭桥手术指征

2、结束手术，请心外科会诊

3、患者及家属拒绝行冠脉搭桥，要求介入治疗

PCI：.09.23

病变特点：

前降支：

EBU3.75（左侧桡动脉）,导丝：SionBlue；球囊：2.5x20mm；支架：3.0x36mm、3.5x24mm

双侧造影：

AL1.0（左侧桡动脉）

正向介入治疗，主动脉窦夹层：

cmFINECROSS微导管，以PILOT、GAIA2、GAIA3未能通过病变。

反复以RunthroughNS、Sion尝试，未能通过D1：

A、停止手术，急诊行升主动脉CTA

B、继续手术，右冠内植入支架？

C、正向还是逆向治疗？

逆向介入治疗：

cmCorsair微导管，Sion导丝

Tipinjection：

逆向通道建立：

UB3通过闭塞段，微导管跟进后RG3体外钢丝化

球囊扩张，先于近端植入支架：

球囊：2.5x20mm

支架：3.0x36mm、3.5x36mm

深插指引导管，造影：

导丝：SionBlue

支架：2.75x36mm

植入另一枚支架，结果：

导丝：SionBlue

支架：2.75x36mm

后扩球囊：3.5x15mm

术后心电图：

术后：

1、术后安返病房，控制血压在/80mmHg

2、卧床休息，常规双抗治疗，未使用低分子肝素

3、患者恢复顺利，正常出院，随访无特殊不适

小结：

1、主动脉窦夹层，预防为主，术中及时监测血压，轻柔操作，往往是关键

2、夹层发生后，应避免其进一步扩大，支架覆盖夹层开口是一个选择

3、近端支架定位时，指引导管悬于主动脉根部，少量造影剂确认，支架突出冠脉开口约1mm，释放支架

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主动脉窦夹层发生原因是指引导管损伤还是推注造影剂力量过大？

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本期编辑：张东伟冯超

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