冠心病病人就诊时，我经常被问的问题是“我的血脂并不太高，为什么还用他汀类调脂药？”；有的冠心病患者干脆连化验单都不带，并说：“我血脂正常，没有向上的箭头”！还有的患者看化验单没有向上的箭头，就自行停用他汀类调脂药，甚至有的非心血管专科医生也建议停他汀类药。由于停他汀类药造成动脉粥样硬化进展，致使冠心病、脑血管病等疾病复发，导致猝死或再次急性心肌梗死或心绞痛的再发、脑血栓反复发作等，这种情况在临床经常看到。医学网转载请注明到目前为止，一旦确诊为冠心病，从危险程度来说，即属于“极高危患者”，就应该进行强化调脂治疗，而且应用他汀类调脂药“越早越好”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“较低为好”，达到原则；疗程“越长越好”。医学网转载请注明因为血中坏胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），通过受损的血管内皮细胞，进入血管壁，诱导血管壁中的巨噬细胞吞噬，且一并死亡，造成局部炎症反应，并且形成了动脉粥样硬化斑块的核心。随着血液中大量的LDL-C不断进入血管壁，斑块局部体积持续增大，炎症越来越重，形成“薄皮大馅”的不稳定斑块。该斑块很不稳定，非常容易破溃。医学网转载请注明一旦破裂，迅速诱发白血栓形成，阻断该血管血流。在心脏造成猝死、急性ST段抬高型心肌梗塞，不稳定性心绞痛等，在头颅引起脑血栓、一过性脑缺血发作等；下肢则引起间歇性跛行或急性坏死等严重后果。医学网转载请注明根据欧洲心脏病学会制定的指南要求：极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度50％（即原则）。只有达到这指标，才可能稳定动脉粥样硬化斑块，或者逆转（缩小）斑块，达到抗动脉粥样硬化目的。医学网转载请注明极高危患者包括4类人群：医学网转载请注明1、心血管病：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的心血管病、陈旧性心梗、急性冠脉综合症、冠脉血运重建（支架或冠脉搭桥）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病。医学网转载请注明2、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)医学网转载请注明3、中重度慢性肾脏疾病(GFR60mL/min/1.73m2)医学网转载请注明4、SCORE评分10％医学网转载请注明医学网转载请注明ESC/EAS指南：各危险人群的描述医学网转载请注明医学网转载请注明ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格医学网转载请注明医学网转载请注明目前临床研究一致认为，他汀类调脂药使冠心病发病率、死亡率均降低30％。他汀类调脂药除能降脂外尚存在抗动脉粥样硬化作用。迄今为止，国家食品药品监督局批准的抗动脉粥样硬化他汀类调脂药是阿托伐他汀。因此，除非发生严重并发症，否则，上述4类疾病患者，均应充分应用他汀类调脂药，达到，长时间应用，防控动脉粥样硬化，达到降低发病率、死亡率的最终目的。
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