主席团
4月9日13:45-15:00 LiveDemo手术演示
Case病例3：永松航，陈纪言
日本永松航
医院心内科行政主任陈纪言
来自日本的专家永松航教授处理的患者是老年男性，劳累性胸痛数年，三支病变，LAD和RCACTO，肝肾功能正常。采用前向CTO方法，患者前降支闭塞，开口狭窄，需要借助IVUS判断病变开口，并注意对角支的情况，如果对角支闭塞，患者预后可能不良。
医院心内科陈纪言主任接手的病例特点是59岁男性，劳累性心绞痛7年，三支病变，LADCTO，LCX和RCAPCI3月前，LVEF49%，肝肾功能正常。病例重点也是前降支的CTO介入手术。
15:00-15:15Antegradedissectionandre-entry
前向夹层重回真腔技术SimonWalshIR
欧洲SimonWalsh
关于判断CTO-PCI手术中应该采取正向或者逆向入路的因素主要包括近端纤维帽结构和远端血管的分支情况等，当侧支循环十分有限的情况下，正向入路是值得肯定的选择。通过血管斑块的方式有很多，经典的方式是利用Crossboss导丝直接在斑块内通过，只要保证Crossboss一直处于血管主干，这种方式十分安全。但是闭塞段较长，斑块钙化情况复杂时，只要远端血管没有分支的情况下，前向夹层重回真腔技术绕过血管内斑块，在血管内膜下穿行，并通过穿刺重回血管真腔。前向夹层重回真腔技术十分有效，并且目前的临床研究显示，患者术后一年的预后和普通正向技术并没有明显的差别。
15:15-15:30CurrentconceptofCTOPCIandnewconceptofballoon
现代CTO治疗新理念和新概念球囊许永胜
日本草津心脏中心许永胜（EishoKyo）教授
进行CTO-PCI手术时，术者需要培养出自己的手术理念，并不断地进行实践和完善。对于正向手术而言，术者面对突破斑块有着多种选择，比如利用斑块内微通道进行穿行。面对纷繁多样的仪器，术者并不会用到全部仪器，但是需要了解每件设备的构造结构和运作原理，熟练地掌握部分仪器的使用。仪器的选择，不外乎强调稳定性，支撑性和同轴性三个方面。逆向手术ReverseCart方面，前向导丝的摆正位置非常重要，同时了解需要的球囊压力，保证前向导丝和逆向导丝进入同一腔隙。最后，许永胜教授分享了最新的切割球囊，切割球囊以其独特的结构，可以有效防止球囊滑落。
15:30-15::40 LiveDemo(resultdiscussion)
手术演示（结果讨论）
在面对前降支血管严重钙化病变时，逆向入路或许是不错的选择，但如果进行正向手术，则必须要注意如果钙化累积血管分叉处，则不易于找到真腔，需要借助血管内超声IVUS的辅助。在本次的病例展示中，由于血管内径较小，则可以通过CTA获得血管钙化的信息。对于正向入路而言，远端钙化点是最主要的阻碍。前降支的手术还要注意避免对对角支的损伤，突破钙化斑块时，双腔微导管可以有效减轻两根导丝的缠绕，在导丝选择方面，FilderXT和Gaia都是可行的选择。
15:40-15:45 BreakandExhibition休息与观展
主席团
Session4
15:45-16:00Antegradedissectionandre-entry:singlecentreexperience
正向夹层重回真腔技术：单中心经验罗建方
医院罗建方教授
开通CTO方式的主要包括四种：1）正向导丝开通；2）正向内膜下回真腔（ADR）；3）逆向内膜下回真腔；4）逆向导丝开通。其中，由于心外膜的张力帮助，在血管内膜下进行合适地操作并不会产生严重的不良后果，甚至放置支架也没有问题。现代CTOADR术式，除了传统的导丝技术如平行导丝外，还有前沿的BridgePoint，即BP装置。BP装置结合了CrossBoss穿透导管和Stingary夹层回真腔系统。通过CrossBoss导管辅助，进行高速旋转帮助导丝对血管斑块进行钝性分离进入血管内膜下，随后借助Stingary系统的球囊进行扩充，最后回到真腔。手术的成功在依赖术者精湛的技巧之外，关键还需要借助冠状动脉造影，确定近端纤维帽的特点，估计闭塞长度，远端一般情况和侧支循环的状态，来确定适宜的术式。
16:00-16:15ExperienceinapplicationofduallumencatheterinCTOPCI
双腔微导管在CTOPCI中的应用经验陈竹君
医院心内科主任医师陈竹君
前向入路有很多逆向操作难以比拟的优点，所以这也成为大多数术者钟爱的方式。为了能够更好地通过病变，微导管以其独特的优势占据着手术的一席之地，其远端设计使其具备卓越的追踪性能。而且，当导丝进入假腔时，IVUS的应用可以快速将导丝重回真腔。为了充分发挥微导管的特点，合适的指引支架十分重要，提供了极大地操作空间。目前微导管的应用主要包括以下方面：1）CTO边支技术；2）平行导丝技术；3）其他过边支技术（如反向导丝技术等）；4）其他用途（如利用KANEKA置入双导丝等）。总结来说，双腔微导管大大地增加支撑力，显著提高导丝的操控性，以其独特辅助导丝通过边支功能，在CTO治疗中有着广泛的用途。
16:15-17:30LiveDemo手术演示
Case病例4：傅国胜，SimonWalsh
浙医院傅国胜
欧洲专家SimonWalsh
医院的傅国胜主任着手的病例特点为82岁男性，劳累性心绞痛3年，三支病变，RCACTO，LVEF60%。肝肾功能正常。患者是右冠状动脉近侧闭塞，此时在注射造影剂时，应特别注意压力，避免造成主动脉损伤。欧洲的专家SimonWalsh治疗的患者特点是55岁男性，劳累性心绞痛3月，三支病变，RCACTO，LVEF46%，肝肾功能正常。虽然类似于傅国胜教授的病例，出现了右冠CTO，但闭塞段较长，近端纤维帽显影不清，加上间隔侧支循环良好，考虑逆向手术或许可行。
17:30-17:40 LiveDemo(resultdiscussion)
手术演示（结果讨论）
傅国胜教授面对的患者多支血管弥漫性病变，其中右冠状动脉CTO。一般的手术原则是在打通右冠之后，对左侧血管进行处理，但此病例难点在于左侧病变严重，血管走行迂曲，虽然侧支循环良好，但不是逆向入路的最好情形。所以，可以参考行平行导丝技术或前向夹层重回真腔。而SimonWalsh则相对容易选择，良好的侧支循环可以保证逆向入路的成功率。不管怎样，在节省手术时间和保证手术安全性之间的权衡，需要术者进行多方面的分析，也极大地依靠术者对各式导丝进行合适的选择。
经验总结：不管是采用正向或者是逆向入路，CTO手术的成功非常仰仗于术者对病变本身的理解和对操作器械的理解。面对种类繁多的器械，每一种器械有着其独到的用处，因此，术者应该在理解原理的同时，有自己熟悉并钟爱的设备更是关键。难以克服的纤维帽想必是众多医者的拦路虎，前向夹层重回真腔技术或许能够为手术带来新的思路，而且对斑块病理的深入理解也将对导丝的选择提供很大的帮助。虽然现在国内对前向夹层重回真腔技术开展较少，但由于心外膜足够张力的存在，在内膜下进行操作是十分安全可靠的，而且有着IVUS技术的帮助，术者可以更加有效地进行手术。现代CTO的治疗已经在缩短手术时间和提高手术安全上两者的平衡上前进了一大步，新概念球囊的引入也避免了球囊的滑落。相信CTO一定会有更好地发展。主席团
Session1
4月10日08:30-08:45Case1：CTOPCI病例1：IVUS在CTO中的应用二例
YongqingLIN林永青中山大学二院团队
医院林永青
来自医院的林永青教授分享了在CTOPCI手术中，IVUS的技术具有十分重要的价值。在林教授分享的病例中，其中一例患者在前降支放置支架成功开通后，冠脉造影发现LCX远端闭塞，无明显残端，开口不清，借助IVUS从血管腔内确认闭塞开口。另一例则在导丝成功通过病变后，借助IVUS确认两根导丝的位置，帮助走行下内膜下的导丝重回血管真腔。
08:45-08:55Discussion讨论
病例的分享很好地体现了IVUS在PCI手术中两项最重要也是最基本的应用：1）寻找病变开口。单纯的冠脉造影无法对血管内斑块开口进行很好地显示，在导丝反复尝试且无法通过病变的情况下，IVUS便可以为术者提供一个开口的相对信息。2）确认血管真腔。在导丝走行的过程中，其位置的判别往往较为重要，此时IVUS可以准确的指引导丝在真腔内进行走行，并帮助正向和逆向导丝更快捷地进行汇合。
08:55-09:00 Summary小结
IVUS被誉为是术者的眼睛，但操作时也应注意，由于探头在血管中占据了一定体积，对导丝操作可能会造成一定的影响，因此术者应在操作导丝时，适当的回退IVUS探头。IVUS的应用不仅可以缩短手术时间，更重要的是帮助术者提高对血管内病变的认识，从每次的手术中不仅做成，还要做细，积累丰富的经验，从而提高手术水平。值得提醒的是，IVUS只是作为辅助技术帮助术者进行手术，更重要的是术者对血管走行等的了解。
联系电话：