『推荐理由』高龄女性因不稳定性心绞痛造影检查发现冠脉多支病变，LM钙化并狭窄，LAD开口狭窄90%，RCA弥漫性病变，PLA血管CTO。CTO病变J-score为1分，正向开通难度不高。Pilot50导丝在微导管支持下通过病变，植入3枚DES。第二次拟行LM-LAD的PCI时发现PLA支架内血栓全闭。除残余血小板活性太高的因素外，产生支架内闭塞的缘由还与支架未完全膨胀有关。在大球囊反复扩大及更换抗血小板药物后问题得以解决。LAD-LM因存在钙化，在旋磨后放置3枚DES。该病例通过分步择期手术完成LM及多支病变的完全血运重建，体现了术者明晰的参与策略和熟练的器械应用。替格瑞洛替换氯吡格雷的抗血小板方案将远期血栓风险显著下降，但长时间应用需周密随访及调剂。病史资料（女性，77岁）主诉：活动胸闷1年，加重1周。
既往史：结肠癌术后3年。
体格检查：P80次／分，R18次／分，BP/70mmHg，心肺查体阴性。
辅助检查：血、尿、便常规：正常；生化：ALT9U/L，AST16U/L，CRE70μmol/L，TG0.85mmol/L，LDL-C2.63mmol/L，K+4.32mmol/L；DIC：正常；心肌损伤标志物：阴性；超声心动图：阶段性室壁运动异常（左室下壁、后壁基底段无运动），左心室舒张末期内径5.5cm，LVEF43.5%。
心电图：
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级）；2.结肠癌术后。
冠脉造影造影结果：
医治策略：SYNTAX：20分。
第一次手术过程器械选择：1、6FAL0.75SH；2、Finecross微导管；3、Runthrough，Pilot50导丝；4、Tazuna1.25×10mm，Sprinter2.0×20mm，NCSprinter2.5×12mm球囊；5、Resolute2.25×30mm，2.5×30mm，XiencePrime2.75×38mm支架。
手术过程（1）：微导管支持下Pilot50导丝通过闭塞病变。
手术过程（2）：Tazuna1.25×10mm球囊，atm扩大。
手术过程（3）：Sprinter2.0×20mm球囊，atm扩大。
手术过程（4）：Resolute2.25×30mm支架10atm释放。
手术过程（5）：Resolute2.5×30mm支架12atm释放。
手术过程（6）：NCSprinter2.5×12mm球囊，atm扩大。
手术过程（7）：XiencePrime2.75×38mm支架14atm释放。
终究结果：
术后用药：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；比索洛尔2.5mgqd；瑞舒伐他汀5mgqn。
第二次手术过程手术策略：1周后手术拟干预LAD，却发现左室后支支架内全闭。
复查右冠：
手术过程（1）：Sprinter2.0×15mm球囊，atm扩大。
手术过程（2）：
手术过程（3）：NCSprinter2.75×15mm球囊，atm扩大。
手术过程（4）：Sprinter2.75×15mm球囊，22atm扩大。
终究结果：
血小板功能检测：
药物调剂：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；比索洛尔2.5mgqd；瑞舒伐他汀5mgqn。
第三次手术过程手术策略：1个月后干预前降支。
器械选择：1、6FEBU3.5；2、BMW、Runthrough、Rotawire导丝；3、RotalinkBurr1.25mm磨头；4、Empira2.5×15mm、NCEmpira3.0×15mm、NCSprinter4.0×15mm球囊；5、Resolute2.75×30mm、4.0×24mm、XiencePrime3.5×38mm支架。
右冠复查造影：
手术过程（1）：1.25mm磨头旋磨3次。
手术过程（2）：Runthrough导丝—前降支，BMW导丝—回旋支。
手术过程（3）：Empira2.5×15mm球囊，atm扩大。
手术过程（4）：Resolute2.75×30mm支架12atm释放。
手术过程（5）：
手术过程（6）：XiencePrime3.5×38mm支架14atm释放。
手术过程（7）：Resolute4.0×24mm支架14atm释放。
手术过程（8）：
手术过程（9）：NCSprinter4.0×15mm球囊，atm扩大。
终究结果：
病例总结该患者为高龄女性，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级。造影结果显示LM钙化并狭窄，LAD开口狭窄90%，RCA弥漫性病变，PLA血管CTO。该病例通过分步择期手术完成LM及多支病变的完全血运重建，体现了术者明晰的参与策略和熟练的器械应用。替格瑞洛替换氯吡格雷的抗血小板方案将远期血栓风险显著下降，但长时间应用需周密随访及调剂。
医师介绍曹成富，博士，医院心内科主治医师，毕业于北京大学医学部。海峡两岸医药卫生交换协会老年医学专业委员会委员。参与多项国家自然科学基金、北京市科技计划重点项目等省部级课题。参编和参译了《血脂的基础与临床（第二版）》、《老年心脏病学（第三版）》、ClinicalLipidology、AcuteHeartFailure等4部学术专著。以第一作者发表国内核心期刊数篇，SCI1篇。
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